胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合及毕Ⅱ式吻合对非肥胖性2型糖尿病的血糖影响研究

摘要

目的:研究胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合重建与毕Ⅱ式吻合重建对非肥胖性2型糖尿病患者血糖的影响,并初步分析其作用机理。
　　 方法:前瞻、非随机分析对我科2006年1月至2009年12月收治的40例不合并肥胖的胃痛及胃溃疡患者的临床资料。26例患者接受ROUX-en-Y吻合重建,14例患者接受毕Ⅱ式吻合重建。检测两组患者术前、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月各时相点空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin)、空腹胰高血糖素样肽-1(glucagons-like petide 1,GLP-1)、空腹葡萄糖依赖性胰岛素释放肽(glucose-dependent insulinotropic peptide,GIP)。
　　 结果:
　　 1.糖尿病转归情况:ROUX-en-Y重建组有23例治愈,治愈率为88.46％。毕Ⅱ式重建组有6例治愈,治愈率为42.85％。两组比较差异有统计学意义(x2=7.343,P=0.0067<0.05)。
　　 2.两组患者的空腹血糖改变情况:手术前后不同时间点之间空腹血糖差异有统计学意义(F=16.104,P=0.000)。该差异主要体现在ROUX-en-Y重建组,其F值为10.084,P值为0.000；而毕Ⅱ式重建组手术前后不同时间点之间差异不明显(F=1.322,P=0.327)。ROUX-en-Y重建组在手术前空腹血糖最高,手术后空腹血糖一直呈下降趋势,手术后1月内下降幅度最大,后下降幅度相对平缓,基本达到正常值范围。毕Ⅱ式重建组在手术前空腹血糖较低,手术后呈下降趋势,在手术后6月达最低。但并未能说明ROUX-en-Y重建组对空腹血糖的控制显著好于毕Ⅱ式重建组(F=0.148,P=0.703)。从各时间点看,除手术前及手术后1周两组患者空腹血糖差异无统计学意义外(t=1.992 P=0.053；t=0.934,P=0.178),其余各时间点均以ROUX-en-Y重建组空腹血糖较低(P<0.05)。手术前后与手术重建方式之间存在交互效应(F=10.091,P=0.000)。空腹血糖在ROUX-en-Y重建组的手术前最高,在ROUX-en-Y重建组的手术后6月最低。
　　 3.两组患者餐后2小时血糖改变:手术前后不同时间点之间餐后2小时血糖差异有统计学意义(F=23.525,P=0.000),在ROUX-en-Y重建组及毕Ⅱ式重建组均差异有统计学意义(F=11.393,P=0.000；F=3.707,P=0.042)。ROUX-en-Y重建组在手术前餐后2小时血糖最高,手术后餐后2小时血糖一直呈下降趋势,手术后1月内下降幅度最大,后下降幅度相对平缓,基本达到正常值范围,在手术后6月达最低。毕Ⅱ式重建组在手术前餐后2小时血糖较低,手术后呈下降趋势,在手术后3月达最低,后有少许升高。但并未能说明ROUX-en-Y重建组对餐后2小时血糖的控制显著好于毕Ⅱ式重建组(F=0.006,P=0.937)。从各时间点看,手术前及手术后6月两组患者餐后2小时血糖差异有统计学意义外(t=2.460,P=0.019；t=2.568,P=0.014),说明了手术前ROUX-en-Y重建组的餐后2小时血糖较毕Ⅱ式重建组高,而手术后6月较毕Ⅱ式重建组低。其余各时间点ROUX-en-Y重建组与毕Ⅱ式重建组餐后2小时血糖差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后与手术重建方式之间存在交互效应(F=9.591,P=0.000)。餐后2小时血糖在ROUX-en-Y重建组的手术前最高,在ROUX-en-Y重建组的手术后6月最低。
　　 4.两组患者糖化血红蛋白改变:手术前后不同时间点之间糖化血红蛋白差异有统计学意义(F=24.736,P=0.000),在ROUX-en-Y重建组及毕Ⅱ式重建组均差异有统计学意义(F=13.911,P=0.000；F=7.912,P=0.000)。ROUX-en-Y重建组在手术前糖化血红蛋白最高,手术后糖化血红蛋白一直呈下降趋势,手术后3月内下降幅度最大,后下降幅度相对平缓,在术后6月时基本达到正常值范围。毕Ⅱ式重建组在手术前糖化血红蛋白较低,手术后呈下降趋势,在手术后6月达最低。但并未能说明:ROUX-en-Y重建组对糖化血红蛋白的控制显著好于毕Ⅱ式重建组(F=0.510,P=0.479)。从各时间点看,除手术前及手术后1月两组患者糖化血红蛋白差异无统计学意义外(t=0.686,P=0.497；t=0.515,P=0.408),而术后3月及术后6月均以ROUX-en-Y重建组糖化血红蛋白较低(t=2.641,P=0.012；t=3.112,P=0.004)。手术前后与手术重建方式之间不存在交互效应(F=3.201,P=0.071)。糖化血红蛋白在ROUX-en-Y重建组的手术前最高,在ROUX-en-Y重建组的手术后6月最低。
　　 5.两组患者空腹GLP-1的改变:手术前后不同时间点之间空腹GLP-1差异有统计学意义(F=153.934,P=0.000),特别在ROUX-en-Y重建组差异有统计学意义(F=477.150,P=0.000),而在毕Ⅱ式重建组差异无统计学意义(F=0.331,P=0.851)。ROUX-en-Y重建组在手术前空腹GLP-1水平较低,手术后空腹GLP-1一直呈上升趋势,手术后1月时升达最高峰,后升幅度相对平缓。毕Ⅱ式重建组在手术前空腹GLP-1较低,手术后呈上升趋势,但上升幅度较小。ROUX-en-Y重建组对空腹GLP-1的上升幅度显著大于毕Ⅱ式重建组,两组差异有统计学意义(F=1012.891,P=0.000),从各时间点看,除手术前两组患者空腹GLP-1差异无统计学意义外(t=0.326,P=0.746),其余各时间点ROUX-en-Y重建组均较毕Ⅱ式重建组空腹GLP-1水平高,两组差异有统计学意义(t=2.211,P=0.033；t=24.177,P=0.000；t=22.199,P=0.000；t=19.513,P=0.000)。手术前后与手术重建方式之间存在交互效应,两者的变化趋势明显不同(F=138.351,P=0.000)。空腹GLP-1水平在ROUX-en-Y重建组的手术前较低,在ROUX-en-Y重建组的手术后1月最高。
　　 6.两组患者空腹GIP的改变:手术前后不同时间点之间空腹GIP白差异有统计学意义(F=5.614,P=0.001),主要在ROUX-en-Y重建组差异有统计学意义(F=4.610,P=0.007),而在毕Ⅱ式重建组差异无统计学意义(F=2.953,P=0.075)。ROUX-en-Y重建组在手术前空腹GIP最低,手术后呈上升趋势,手术后3月达最高水平,后下降。毕Ⅱ式重建组在手术前空腹GIP较低,手术后先下降至手术后1周时达最低水平,后逐渐升高。但并未能说明ROUX-en-Y重建组对空腹GIP的上升显著高于毕Ⅱ式重建组(F=0.530,P=0.471)。从各时间点看,除手术前及手术后3月两组患者空腹GIP差异有统计学意义外(t=2.743,P=0.009；t=2.640,P=0.012),其余术后1周、术后1月及术后6月差异均无统计学意义(t=0.177,P=0.860；t=0.142,P=0.887；t=0.572,P=0.570)。手术前后与手术重建方式之间存在交互效应(F=3.745,P=0.013)。空腹GIP在ROUX-en-Y重建组的手术后3月最高,在ROUX-en-Y重建组的手术后6月最低。
　　 结论:胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合重建与毕Ⅱ式吻合重建均能够降低2型糖尿病患者的血糖,但以ROUX-en-Y吻合重建手术效果较为显著。ROUX-en-Y吻合重建术后血糖的下降可能与血中胰高血糖素样肽-1水平升高相关,但其机制尚需更进一步的研究,为临床广泛开展手术治疗糖尿病并最终治愈2型糖尿病提供理论依据。

目录

文摘

英文文摘

前言

一、临床资料与手术方法

1.病例收集

2.主要仪器设备及试剂

3.手术方法

4.糖化血红蛋白的测量

5.GLP-1的测量

6.GIP的测量

二、统计学分析

三、随访情况

四、结果

1.两组患者的临床症状改变情况

2.糖尿病转归情况

3.两组患者的空腹血糖改变情况

4.两组患者餐后2小时血糖改变情况

5.两组患者糖化血红蛋白情况

6.两组患者空腹GLP-1的改变情况

7.两组患者空腹GIP的改变情况

五、讨论

一、两种重建方式对2型糖尿病患者总体转归及临床症状的改变

二、两种重建方式对血糖的影响

三、血糖下降的可能机理

六、结论

参考文献

综述

参考文献

英文缩略语

研究生期间发表论文

致谢

统计学证明