抑郁症、焦虑症症状、神经内分泌及自主神经功能的相关性研究

摘要

焦虑症和抑郁症相互间症状有交叉,抑郁症伴有焦虑症状、焦虑症伴有抑郁症状的现象非常多见。目前国内外研究对于这两类疾病的关系有三种观点:①一元论:即连续谱论,认为焦虑症和抑郁症是同一疾病的不同表现形式；②二分论:认为焦虑症和抑郁症是两种不同性质的疾病；③共病论:认为焦虑和抑郁共存时,是一种不同于焦虑症或抑郁症的独特的疾病实体[1-2]。其中,二分论是大多数人支持的观点,也是美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)、国际疾病分类第10版(ICD—10)和中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版修订本(CCMD-3)这三种诊断标准的重要特征,且被许多研究所证实。那么,焦虑症的抑郁症状与抑郁症的抑郁症状是否一致,抑郁症的焦虑症状与焦虑症的焦虑症状又是否相同呢,还是各有特点?两者的生理指标究竟存在怎样的联系和差别,能否用作鉴别两者的客观依据?本研究拟选用临床上应用广泛、可靠的心理生理指标对抑郁症、焦虑症各自的特征进行分析,进而研究两者之间的联系和差异。
　　 目的：
　　 测定抑郁症、焦虑症患者的症状、自主神经功能及神经内分泌水平。探索症状特征与自主神经功能及神经内分泌水平之间的关系。对比抑郁症、焦虑症的症状、自主神经功能及神经内分泌水平是否存在显著性差异。这对深入理解抑郁症与焦虑症的心理生理变化、明确鉴别与诊断这两类疾病以及更有效地针对性治疗具有重要的理论和实践意义。
　　 方法：
　　 在某三甲医院心理科2010年3月至2010年9月的门诊及住院病人中,随机抽取抑郁症、焦虑症患者各60例作为研究对象,选择该院同期健康体检的正常人60例作为健康对照组。分别进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)量表测试,当日8时抽血检验血浆皮质醇(COR)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)水平,并进行当日心率变异性(HRV)检查,收集R—R间期标准差(SDNN)、平均心率(Mean HRT)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)、高频功率(HF)、低频功率与高频功率之比(LF/HF)等指标。运用描述性分析、频数统计、两独立样本t检验及相关分析分别对抑郁症、焦虑症患者症状、自主神经功能及神经内分泌水平的特点进行探讨。
　　 结果
　　 (一)抑郁症症状、神经内分泌及自主神经功能特征
　　 1、抑郁自评量表的频数统计结果显示:抑郁症最多见的症状依次有决断困难、性欲减退、空虚感、晨重晚轻、睡眠障碍及兴趣减退,最少见的症状为便秘、自杀意念。焦虑自评量表的频数统计结果显示:抑郁症最多见的症状依次有睡眠障碍、不幸预感及焦虑,最少见的症状为晕厥感、面部潮红。
　　 2、抑郁症组与对照组生理指标比较结果显示:抑郁症组Mean HRT、血浆COR水平显著高于对照组,SDNN、LF、HF指数均显著低于对照组。
　　 3、抑郁症症状与生理指标的相关结果显示:SDS总分、心理障碍因子分与血浆COR水平呈显著正相关,情感症状与HF指标呈显著负相关。
　　 (二)焦虑症症状、神经内分泌及自主神经功能特征
　　 1、焦虑自评量表的频数统计结果显示:焦虑症最多见的症状依次有睡眠障碍、多汗、尿意频数,最少见的症状有发疯感、手足刺痛。抑郁自评量表的频数统计结果显示:最多见的症状依次有睡眠障碍、能力减退、决断困难、性欲减退及兴趣减退,最少见的症状有易哭、体重减轻、自杀意念。
　　 2、焦虑症患者及对照组生理指标的比较结果显示:焦虑症组Mean HRT、LF/HF指数、血浆COR水平及TSH水平显著高于对照组,SDNN、VLF、LF、HF指数均显著低于对照组。
　　 3、焦虑症患者症状与生理指标的相关结果显示:SDNN与SDS总分及心理障碍有显著负相关,LF与SDS总分、躯体症状、SAS总分及精神性焦虑有显著负相关,HF与SAS总分、精神性焦虑有显著负相关。心理障碍与血浆COR、TSH水平之间有较弱的正相关。
　　 (三)抑郁症、焦虑症症状、神经内分泌及自主神经功能的比较
　　 1、SOS量表因子比较结果显示:抑郁症组的总分、情感症状及心理障碍两因子均显著高于焦虑症组。SAS量表因子比较结果显示:焦虑症组的总分及躯体性焦虑因子显著高于抑郁症组。SAS及SDS量表频数比较结果显示:SAS量表中,抑郁症与焦虑症相差最大的依次有尿意频数、心悸、不幸预感、手足颤抖、晕厥感,相差最小的有惊恐、睡眠障碍。SDS量表中,抑郁症与焦虑症相差最大的的仅有易哭、自杀意念,相差最小的有食欲减退、便秘、坐立不安。
　　 2、抑郁症、焦虑症组生理指标的比较结果显示:焦虑症组Mean HRT、血浆COR水平、血浆TSH水平均显著高于抑郁症组,SDNN及HF指数均显著低于抑郁症组。
　　 结论
　　 1、抑郁症的抑郁症状特征为:以兴趣减退、空虚感、决断困难为主要表现,有晨重暮轻的变化规律,在躯体障碍方面突出表现为性欲减退。抑郁症的焦虑症状主要为精神性焦虑。抑郁症的交感神经与迷走神经功能均有明显的下降,HPA轴活性增高。抑郁症的核心症状对神经内分泌及自主神经功能有着显著影响,伴随的躯体症状或焦虑症状对神经内分泌及自主神经功能影响不大。
　　 2、焦虑症的焦虑症状特征为:躯体症状比情感症状更明显,以泌尿系统及植物神经功能方面躯体症状最多见。焦虑症的抑郁症状较少表现为情感症状。焦虑症的交感神经与迷走神经功能均有明显的下降,HPA及HPT轴均有明显激活。焦虑症的焦虑症状对于交感及迷走神经功能均有显著影响,抑郁症状仅对交感神经功能有显著影响。
　　 3、焦虑症与抑郁症焦虑症状的主要差别为前者症状更严重,且表现出显著的躯体症状。焦虑症与抑郁症抑郁症状的主要差别为后者症状更严重,且表现出更明显的情感症状。焦虑症的HPA及HPT轴活性明显高于抑郁症,自主神经功能减退比抑郁症更明显,尤其是迷走神经功能的减退。
　　 4、抑郁症与焦虑症在症状、神经内分泌及自主神经功能方面存在显著的区别。