上消化道克罗恩病临床特征及诊疗现状分析

摘要

目的:
　　本研究通过回顾南方医科大学南方医院2005年01月01日至2014年09月30日期间门诊以及住院诊治确诊为上消化道CD患者的临床资料，分析单纯或累及上消化道CD患者的基本信息（包括性别、年龄、有无家族史等）、临床表现、蒙特利尔分型、影像学及消化内镜特征、病理特点、诊治情况以及疾病转归等资料，旨在为临床医师提高对IBD的认识及诊治水平提供临床数据和理论依据。
　　对象与方法:
　　1.研究对象:2005年01月01日至2014年09月30日期间在南方医科大学南方医院门诊以及住院治疗，确诊为上消化道CD（单纯或累及）的患者。上消化道CD的诊断综合了临床表现、影像学、消化内镜、病理组织学检查及临床随访结果等，并且符合中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）》有关CD的诊断标准。
　　2.研究方法:采用回顾性调查方法，记录并统计每例上消化道CD（单纯或累及）患者的基本信息（如性别、年龄、有无家族史等）、临床表现、蒙特利尔分型、影像学及消化内镜特征、病理组织学检查结果、诊治情况及疾病转归等临床资料。
　　3.统计学处理:应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以(x)±s表示，计数资料以n和％表示;计数资料之间的比较采用Pearsonx2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.2005年01月01日至2014年09月30日，在南方医科大学南方医院确诊为上消化道CD（单纯或累及）患者共有62例，其中，单纯上消化道CD24例(38.7％)，累及上消化道CD38例(61.3％)。上消化道CD患者以男性居多，其中，男性40例(64.5％)，女性22例(35.5％);发病年龄在(15～72)岁之间，平均发病年龄（33.6±12.5）岁，发病年龄≤40岁患者有48例(77.4％)，发病年龄＞40岁有14例(22.6％);确诊时间(1～121)月，其中，单纯上消化道CD的中位确诊时间4个月，累及上消化道CD的中位确诊时间8个月。
　　2.2005年01月01日至2014年09月30日，南方医科大学南方医院消化内镜中心共有149575例患者行胃镜检查，其中，男性85916例(57.4％)，确诊为上消化道CD40例，检出率为0.47％，女性63659例(42.6％)，确诊为上消化道CD22例，检出率为0.35％，经Pearsonx2检验(x2=1.270，P=0.260)，上消化道CD在男、女性别中的检出率差异没有统计学意义。
　　3.2005年01月01日至2014年09月30日，在南方医科大学南方医院确诊为上消化道CD患者共有62例。其中，2005年检出2例(3.2％)，2006年检出2例(3.2％)，2007年检出3例(4.8％)，2008年检出4例(6.5％)，2009年检出4例(6.5％)，2010年检出6例(9.7％)，2011年检出9例(14.5％)，2012年检出9例(14.5％)，2013年检出10例(16.1％)，2014年检出13例(21.0％)。从上消化道CD历年的检出情况来看，上消化道CD的检出率呈逐年增长的趋势。
　　4.上消化道CD患者中，存在食管病变者的临床表现以胸骨后疼痛(32/46，70.0％)、烧心（24/46，52.2％）、吞咽痛(18/46，39.1％)为主要表现，而胃、十二指肠CD以腹痛(17/21，81.0％)、黑便(10/21，47.6％)、呕吐(10/21，47.6％)为主要表现。单纯上消化道CD不伴全身症状，累及上消化道CD的全身表现以体重下降(18/38，47.4％)、发热(6/38，15.8％)、贫血(3/38，7.9％)为主;单纯上消化道CD不伴肛周病变，累及上消化道CD患者中7例(18.4％)伴有肛周病变;单纯上消化道CD的并发症为食管狭窄(1/24，4.2％)、幽门梗阻(1/24，4.2％)，而累及上消化道CD的并发症主要表现为梗阻(7/38，18.4％)、消化道出血(6/38，15.8％)、瘘管形成(2/38，5.3％)。
　　5.上消化道CD患者的蒙特利尔分型:(1)确诊年龄:A1型（≤16岁）1例(1.6％)，A2型（17～40岁）40例(64.5％)，A3型（＞40岁）21例(33.9％);1)单纯上消化道CD患者中，A1型0例，A2型17例(70.8％)，A3型7例(29.2％);2)累及上消化道CD患者中，A1型1例(2.6％)，A2型27例(71.1％)，A3型10例(26.3％);(2)病变部位:L1+L4型27例(43.5％)，L2+L4型2例(3.2％)，L3+L4型9例(14.5％)，单纯L4型24例(38.7％);可见，累及上消化道CD患者中，以合并L1型为主(27/38，71.1％)，其次是L3型(9/38，23.7％)和L2型(2/38，5.3％);(3)疾病行为:B1型41例(66.1％)，B2型17例(27.4％)，B3型4例(6.5％)，P（肛周病变）7例(11.3％);1)单纯上消化道CD患者中，B1型22例(91.7％)，B2型2例(8.3％)，B3型0例，均不伴有肛周病变;2）累及上消化道CD患者中，B1型19例(50.0％)，B2型15例(39.5％)，B3型4例(10.5％)，P（肛周病变）7例(18.4％)。
　　6.上消化道CD病变胃镜下表现多种多样，主要表现为:(1)食管:表现为溃疡45例(97.8％)，其中，纵行溃疡28例(62.2％)，火山口样溃疡12例(26.7％)，不规则状溃疡7例(15.6％)，鹅口疮样溃疡2例(4.4％)及环形溃疡1例(2.2％)，糜烂4例(8.7％)，不规则状溃疡伴铺路石样改变1例(2.2％)，纵行溃疡伴假息肉形成1例(2.2％)，纵行溃疡伴狭窄2例(4.3％);(2)胃部:溃疡5例(50.0％)，糜烂3例(30.0％)，幽门梗阻3例(30.0％)，铺路石样改变并胃内瘘1例(10.0％);(3)十二指肠:溃疡11例(73.3％)，糜烂3例(20.0％)，铺路石样改变4例(26.7％)，管腔狭窄7例(46.7％)，其中，溃疡并管腔狭窄3例，铺路石样改变并管腔狭窄3例，铺路石样改变、管腔狭窄并瘘管形成1例(6.7％)。
　　结论:
　　1.上消化道CD并不少见，其检出率呈逐年增长的趋势，好发于青壮年，以男性多见，但男、女性别的检出率无明显差异;累及上消化道CD的中位确诊时间较单纯上消化道CD的中位确诊时间长。
　　2.上消化道CD病变位于食管者，临床表现以胸骨后疼痛、烧心、吞咽痛为主，而胃、十二指肠CD以腹痛、黑便、呕吐为主要表现。单纯上消化道CD通常不伴全身症状，累及上消化道CD患者的全身表现以体重下降、发热、贫血常见，出现肛周病变的几率也较大。单纯上消化道CD较少出现并发症，一旦出现并发症，则以梗阻、消化道出血、瘘管形成为主。
　　3.上消化道CD患者的蒙特分型:(1)确诊年龄:单纯上消化道CD患者和累及上消化道CD患者的确诊年龄均以A2型为主，其次是A3型和A1型;(2)病变部位:累及上消化道CD患者，以合并L1型病变为主，其次是L3型和L2型，单纯上消化道CD（L4型）的比例也不低;(3)疾病行为:单纯上消化道CD患者和累及上消化道CD患者的疾病行为均以B1型为主，累及上消化道CD患者较单纯上消化道CD患者出现B2型、B3型和P（肛周病变）疾病行为的几率大。
　　4.胃镜检查对上消化道CD的诊断具有重要意义，有助于上消化道CD的检出及受累情况的评价。上消化道CD病变在胃镜下的表现多种多样，但仍以溃疡为主。食管、胃、十二指肠病变形态有所差别，如食管病变主要以溃疡为主，溃疡形态多呈纵行或火山口样，较少出现狭窄、瘘管形成等并发症;胃部病变主要表现为不规则溃疡，晚期可出现幽门梗阻、瘘管形成;而十二指肠病变则以溃疡为主要表现的基础上，出现铺路石样改变、梗阻以及瘘管形成的几率较大。就病变分布而言，上消化道CD病变容易累及食管，尤其是食管中段。
　　5.非干酪样肉芽肿是诊断上消化道CD的重要依据，但内镜下其组织活检阳性率较低，在诊断上不能过于强调其作用，黏膜下层炎性增厚、多量淋巴细胞浸润、裂隙状溃疡等具有病理诊断的提示意义。
　　6.单纯上消化道CD较累及上消化道CD更容易误诊，可能与累及上消化道CD有下消化道表现有关，故上消化道CD，尤其是单纯上消化道CD，应多次行胃镜及病理活检，并根据患者的临床表现、内镜特征、病理检查结果等进行综合分析，在诊断性治疗基础上随访观察，以便及时做出准确诊断。
　　7.上消化道CD患者，尤其是单纯上消化道CD患者，对内科药物治疗具有反应良好，而累及上消化道CD患者的手术风险可能较大。

目录

摘要

第一章 前言

第二章 材料与方法

1．研究对象

2．分析方法

3．统计学处理

第三章 结果

1．上消化道CD患者的基本信息

2．上消化道CD患者的临床表现和蒙特利尔分型

3．上消化道CD患者辅助检查的表现

4．上消化道CD患者的诊断情况

5．上消化道CD患者的治疗以及随访情况

第四章 讨论

全文小结

参考文献

中英文缩略语对照表

攻读学位期间成果

致谢

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