老年髋部骨折患者术后家居音乐康复操的设计与应用

摘要

目的：
　　综合国内外老年髋部骨折患者康复现状，本研究提出，对出院后的髋部骨折术后老年患者设计并应用一套专业、易行的家居音乐康复操，寻找合适髋部骨折术后老年患者功能恢复的最佳家居康复方法，以便为骨科临床医护工作者提供规范的术后患者家居康复技术，最大限度地恢复该类患者的功能，减少术后并发症和病死率，提高患者的术后生存质量。
　　方法：
　　由医疗、康复、护理各专业的专家共同成立康复操小组，小组以Orem自理模式为指导思想、以相关的康复知识为理论基础、以骨折患者安全性评定大纲为基本条件，根据髋部骨折病理生理变化的特点，结合老年髋部骨折临床功能锻炼的经验设计出床上康复操与步行康复操各套动作，配上背景音乐，录制成DVD光盘、视频及制作成康复操手册。选择2014年6月至2015年12月在某三甲医院骨科根据病例纳入标准和病例排除标准，选取100例髋部骨折术后的出院后恢复期的老年患者作为研究对象，采用计算机产生随机序列随机分为干预组和对照组各50名。
　　研究对象纳入标准:(1)患者自愿参加本研究，要求年龄≥60岁;(2)老年髋部骨折术后（伤口二周已拆线）出院的家居患者;(3)患者伤前具有正常的负重及行走能力及能理解、接受康复指导并实施;(4)家庭状况:有可播放DVD光盘的电脑或可播放视频的智能手机，家属或陪护能够协助患者进行康复训练。
　　研究对象排除标准:(1)认知障碍（本研究中使用的MMSE量表排除认知功能障碍患者）;(2)由骨髓炎或恶性肿瘤所导致的病理性髋部骨折;(3)已知终末期疾病或预期生存1年以内;(4)骨折前丧失负重及行走能力;(5)有影响躯体活动的疾症，如偏瘫、不稳定型心绞痛、失代偿性心力衰竭等。(6)出院后准备转入康复机构继续治疗的患者。
　　干预组实施音乐康复操干预。由培训考核合格的责任护士在患者出院当日播放、发放康复操光盘及手册，无电脑者通过加入髋部骨折患者手机微信朋友圈观看康复操的视频。护士示范讲解动作要领，现场指导患者及家属做康复操，责任护士在干预组病人出院后的第1个月每周，第2个月每两周，第3个月一次的电话随访时进行跟踪记录康复操执行的情况。
　　对照组为现行的家庭疗养，患者在出院时由医护人员口头交待出院后复查的时间、药物的用法及康复方法。患者在家中由家人或亲友等非专业人员的帮助下进行康复训练。
　　观察指标与效果评定
　　日常活动能力的观察指标采用Barthel指数评分表，该表是最常用的ADL日常活动能力评定的量表。评分标准:100分:能自理;61-99分:良，生活基本自理;41～60分:中度功能缺陷，日常生活需要帮助;21-40分:重度功能缺陷，日常生活明显依赖;≤20分:极严重功能缺陷，日常生活完全依赖。责任护士在两组患者出院后的第1、3个月电话随访日常生活能力。
　　髋关节功能的观察指标采用Harris髋关节评分表，此表内容包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形四个方面，总分100分，得分越高，说明髋关节功能恢复情况越好。骨科医生在两组患者出院后1个月、3个月回院复查时填写Harris评分表。
　　功能锻炼依从性评价表，评价标准:完全依从:主动性、自觉性和积极性较高，≥3次/天，且≥30min/次;部分依从:主动性和自觉性一般，≥2次/天，且≥30min/次;不依从:抵触或拒绝，≤1次/天或＜30min/次。患者家属每日填写老年髋部骨折功能锻炼依从性评价表，责任护士在两组患者出院后第3个月电话调查患者术后功能锻炼依从性。
　　护理满意度从服务态度、锻炼指导、心理支持、关爱患者四个方面来评价。责任护士在两组患者出院后第3个月电话调查患者对护理人员的工作满意度。
　　将收集到的病例观察资料、评价数据等信息输入数据库，核对后采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，计量资料以(x)±s表示，计数资料采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　1)功能锻炼依从性两组患者出院后3个月功能锻炼依从性的差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组的完全依从例数、部分依从例数均高于对照组，不依从例数低于对照组。
　　2)髋关节功能在测量的2个时相点（出院后1个月、3个月），两组患者的差异有统计学意义，干预组得分高于对照组(P＜0.05），时间与分组不存在交互作用(P＞0.05）。
　　3)日常生活自理能力在测量的2个时相点（出院后1个月、3个月），两组患者的得分差异均有统计学意义，干预组得分高于对照组(P＜0.05），时间与分组不存在交互作用(P＞0.05)。
　　4)护理工作满意度两组患者出院后3个月护理工作满意度的差异有统计学意义(P＜0.05），干预组在服务态度、锻炼指导、心理支持、关爱患者四个方面例数均高于对照组。
　　结论：
　　1)康复操可提高老年髋部骨折术后患者功能锻炼依从性及护理工作满意度。将音乐干预应用到功能锻炼中，缓解了患者焦虑紧张心态，减轻了功能锻炼带来的疼痛，康复操光盘、视频可反复播放，手册可随时查阅，患者易于坚持，家属每日监督且责任护士定期跟踪指导患者执行康复操的情况，从而提高了患者术后功能锻炼的依从性及护理工作满意度。
　　2)在护理人员指导下，患者根据康复操DVD光盘、视频及康复操手册进行功能锻炼可提高老年髋骨骨折患者术后髋关节的功能，能够尽快地恢复老年患者的正常生活自理能力。
　　3)康复操可规范护理人员的康复指导行为。护士按照规定了方法、要领、时间的康复操为患者讲解示范，规范了护士康复指导行为。
　　康复操能解决我国现有老年髋部骨折患者家庭康复存在方法难以掌握、不易坚持、需求人力较多等诸多问题且能保存最大的专业性。康复操具有良好的应用前景，值得进一步临床推广。

目录

摘要

第一章 前言

1．1 研究背景

1．1．1 概述

1．1．2 国内外老年髋部骨折康复治疗进展

1．1．3 国内外音乐疗法在骨科临床中的应用

1．1．4 康复操在骨科临床中的应用

1．1．5 老年髋部骨折患者康复效果的测评指标

1．2 本研究的目的

1．3 本研究的思路

第二章 对象和方法

2．1 临床资料

2．1．1 病例来源

2．1．2 一般资料

2．2 病例选择标准

2．2．1 病例纳入标准

2．2．2 病例排除标准

2．3 随机方法及分组

2．3．1 对照组(家庭疗养型)

2．3．2 干预组(康复操型)

2．4 音乐康复操的设计

2．4．1 康复操的组成

2．4．2 背景音乐的选择

2．5 音乐康复操的应用

2．6 实施康复操注意事项

2．7 观察指标与效果评定

2．7．1 Barthel日常生活能力指数评分表

2．7．2 Harris髋关节功能评分表

2．7．3 功能锻炼依从性评价表

2．7．4 护理满意度评价表

2．8 质量控制

2．8．1 人员资质

2．8．2 系统培训

2．8．3 试验前沟通

2．8．4 疗效评定

2．8．5 课题协助

2．9 数据管理与统计分析

第三章 结果

3．1 病例一般资料

3．2 康复效果

第四章 讨论

4．1 功能锻炼的作用及原理

4．2 康复操设计的原理

4．3 选择背景音乐的原理

4．4 康复操的作用

4．5 康复操的特点

4．6 康复操的难点

4．7 康复操的效果

4．7．1 康复操可提高老年髋部骨折患者术后功能锻炼的依从性

4．7．2 康复操可提高老年髋部骨折术后患者的护理工作满意度

4．7．3 康复操可提高老年髋部骨折患者术后的髋关节功能

4．7．4 康复操可提高老年髋部骨折患者术后的日常生活自理能力

4．7．5 康复操可规范护理人员的康复指导行为

第五章 结论

5．1 结论

5．2 特色及创新之处

5．3 不足之处及展望

参考文献

附录

研究生在读期间科研情况

致谢

声明