尿ACR预测重症患者急性肾损伤及预后的临床价值

摘要

目的:探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio，uACR)在预测重症患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）诊断及预后的临床价值。
　　方法:前瞻性收集2014年10月至2015年5月入住广东省3家三级甲等医院重症监护病房(intensive care unit，ICU)的所有重症患者。排除标准:入住ICU前有透析史、慢性透析治疗期间、近一年内接受器官移植、怀孕、年龄＜18岁、入住ICU时间＜24h、资料不全、未获得知情同意者。按排除标准筛选，共527例重症患者入选，所有入选重症患者进入ICU后至少每天检测一次血清肌酐(serum creatinine，sCr)并记录每小时尿量。采用2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO)发布的《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》对于AKI的诊断标准，即48h内sCr水平升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)或超过基础值的1.5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7d之内;或持续6h尿量＜0.5ml/kg/h。以sCr基线值为指标，采用肾脏病改良饮食(modification of diet in renal disease，MDRD)简化公式计算患者的肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)。将患者分为AKI组和非AKI组，其中AKI组又分为轻症AKI(KDIGO标准1期)及重症AKI(KDIGO标准2、3期)，分别检测并比较各组uACR指标水平，使用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线及其曲线下面积(area under curve，AUC)评价uACR在AKI诊断、进展及预后的临床价值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果:(1)527例重症患者中有148例发生AKI，AKI发生率为28.1％。AKI组患者年龄高于非AKI组患者(P＜0.001)，入选的所有重症患者中，合并糖尿病、高血压病、冠心病的患者AKI发生率比非AKI组患者明显升高(P＜0.001)。急诊手术及内科治疗患者AKI发生率明显高于择期手术患者(P＜0.001)。AKI组患者入ICU时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)、ICU肾脏替代治疗需求、ICU病死率、住院病死率明显高于非AKI组（P均＜0.001）。AKI组ICU停留时间、住院时间明显长于非AKI组（P均＜0.001）。(2)148例AKI患者中有54例患者发展成重症AKI(10.2％)。AKI组患者uACR水平明显高于非AKI组患者(P＜0.05)。轻症AKI组sCr、uACR水平高于非AKI组，eGFR低于非AKI组（P均＜0.05）;重症AKI组sCr、uACR水平显著高于非AKI组及轻症AKI组，eGFR水平明显低于非AKI组及轻症AKI组（sCr、eGFR均P＜0.001，uACR为P＜0.05）。(3)uACR预测AKI及重症AKI的AUC分别为0.706，0.748，均具有中度以上预测能力。(4)uACR预测入ICU时AKI的AUC为0.702，具有中度以上预测能力。uACR预测ICU肾脏替代治疗、ICU病死率、住院病死率的AUC分别为0.851，0.781，0.748，预测ICU肾脏替代治疗的能力uACR优于APACHEⅡ评分。
　　结论:uACR可预测重症患者AKI及其预后，是AKI早期诊断及预后评估的生物标志物。

目录

摘要

第一章 研究背景及目的

第二章 研究方法

1．研究设计

2．研究对象

3．诊断标准

4．AKI严重度分级、定义

5．血清肌酐基线值的定义(按先后顺序择选)

6．肾小球滤过率估计值

7．资料收集

8．标本收集

9．生物标志物的检测

10．研究终点观察

11．统计学处理

第三章 研究结果

1．入选患者基线资料

2．入ICU时各组间肾功能指标比较

3．uACR预测重症患者AKI、重症AKI的效能

4．临床模型纳入uACR前后预测AKI、重症AKI效能的对比

5．uACR预测重症患者入ICU时AKI、入ICU后7d之内发生AKI以及预测进展性AKI的效能

6．uACR和APACHEⅡ评分预测ICU肾脏替代治疗需求、ICU病死率以及住院病死率的效能

1．AKI背景

2．AKI概念及诊断标准的演变

3．现有AKI诊断标准的局限

4．AKI新型生物标志物的重要地位及研究成果

5．生物标志物uACR的优势

6．本研究结果

7．本研究的缺点

8．结论

第五章 结论

参考文献

攻读学位期间成果

附录

致谢

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