合并心血管疾病的终末期肾病透析患者的死亡率及死亡危险因素分析

摘要

目的:探讨合并心血管疾病的终末期肾病透析患者的死亡率及死亡危险因素。同时探讨该研究人群中不同透析方式之间的死亡风险差异，探讨合并心血管疾病的透析患者选择何种透析方式具有更高的生存率。
　　方法:前瞻性队列研究。本研究共纳入2009年5月-2014年5月来自广州军区总医院及广州市第一人民医院的共591例透析患者。根据入组时有无合并心血管疾病分为合并心血管疾病组及无合并心血管疾病组。同时根据透析方式的不同分为血液透析组和腹膜透析组。通过采集基线人口统计学资料（包括年龄、性别、体质指数、透析时程），合并症（包括糖尿病、高血压、脑卒中），实验室指标包括（血红蛋白、血清白蛋白、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白、血清钙磷浓度、校正钙、钙磷乘积、Kt/V、尿酸、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析合并心血管疾病的终末期肾病透析患者的死亡风险差异及死亡危险因素。同时也探讨不同透析方式之间的死亡风险差异。
　　结果:本研究共纳入终末期肾病透析患者共591例。其中合并心血管疾病的患者有123例，无心血管疾病的患者有468例。同时根据透析方式的不同，分为血液透析组和腹膜透析组。其中血液透析组有285例，腹膜透析组有306例。研究表明，在总人群中，合并心血管疾病的透析患者死亡率要高于无合并心血管疾病的透析患者（HR=2.893，95％CI:1.804-4.693，P＜0.001）。其中在血液透析组中，合并心血管疾病的患者较无合并心血管疾病的患者有着更高的死亡率(HR=4.072，95％CI:2.036-8.142，P＜0.001)。在腹膜透析组中，合并心血管疾病的患者也较无合并心血管疾病的患者有着更高的死亡率(HR=3.083，95％CI:1.845-7.843，P＜0.001)。根据不同透析方式的研究结果表明，在合并心血管疾病患者中，血液透析组较腹膜透析组有着更高的死亡率(HR=1.569，95％CI:1.032-2.392，P＜0.001)。同样地，在无合并心血管疾病患者中，也有相同的结论(HR=1.218，95％CI:1.109-1.348，P＜0.001)。在心血管疾病组中，以年龄、脑卒中、校正钙、钙、HbA1c等有意义的单因素指标进行多因素分析，结果显示脑卒中(HR=3.802，95％CI:1.752-8.252，P=0.001)为心血管疾病组的独立死亡危险因素。在无合并心血管疾病组中，以年龄、糖尿病、脑卒中、血红蛋白、Hs-CRP、HbA1c、胆固醇、HDL-C等有意义的单因素指标进行多因素分析，结果显示糖尿病(HR=2.974，95％CI:1.560-5.668，P=0.001)及hs-CRP(HR=1.107，95％CI:1.005-1.030，P=0.005)升高为无心血管疾病组的独立死亡危险因素。而在不同透析方式的研究中，多因素研究表明心血管疾病(HR=3.270，95％CI:1.573-6.798,P=0.002)、脑卒中(HR=2.479,95％CI:1.034-5.945,P=0.042)、Kt/V(HR=2.433，95％CI:1.610-3.676，P＜0.001)是血液透析组的死亡危险因素。年龄(HR=1.063，95％CI:1.032-1.096，P＜0.001)、脑卒中(HR=3.980，95％CI:1.781-8.891，P=0.001)及低血红蛋白(HR=0.966，95％CI:0.945-0.987，P=0.002)是腹膜透析组的死亡危险因素。本研究表明，无论选择何种透析方式，合并心血管疾病的透析患者的死亡率均高于无合并心血管疾病的透析患者。而无论有无合并心血管疾病，腹膜透析组的生存率均高于血液透析组。差异具有统计学意义。
　　结论:合并心血管疾病的透析患者死亡率高于无合并心血管疾病的透析患者，且脑卒中是合并心血管疾病的透析患者的死亡独立危险因素。合并心血管疾病的透析患者选择腹膜透析较血液透析具有更高的生存率。

目录

摘要

前言

第一章 合并心血管疾病的终末期肾病患者的死亡率及死亡危险因素分析

1．1 研究背景

1．2 对象与方法

1．3 结果

1．4 讨论

第二章 合并心血管疾病的终末期肾病透析患者不同透析方式的死亡风险差异

2．1 研究背景

2．2 对象与方法

2．3 结果

2．4 讨论

全文小结

参考文献

综述 透析患者中并发脑卒中的危险因素探讨

攻读学位期间成果

致谢

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