多层螺旋CT对先天性心脏病肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者预后研究及形态学评估

摘要

目的：
　　1.比较经滤波反投影(FBP)与迭代模型重建(IMR)技术重建先天性心脏病(CHD)婴幼儿CT图像质量。
　　2.评估术前多层螺旋CT(MSCT)对肺动脉闭锁合并室间隔缺损伴粗大体肺侧支动脉(PA-VSD-MAPCAs)患者术后生存预测价值。
　　3.评估PA-VSD-MAPCAs患者食管后粗大体肺侧支动脉(REM)发生率和影像解剖。
　　方法:
　　1.前瞻收集51例行心脏MSCT检查CHD婴幼儿。用256层螺旋CT结合80kV管电压技术行心脏扫描。计算患儿CT检查有效辐射剂量。分别使用FBP和IMR重建成像，比较两种算法客观图像质量(噪声、SNR、CNR)、主观图像质量、冠状动脉可检测数、诊断心血管异常准确率。
　　2.回顾分析52例有术前心脏CT并行右心室流出道重建及MAPCAs单源化术或右心室流出道重建及肺动脉修复术PA-VSD-MAPCAs患者。CT评估指标包括：McGoon率、TNPAI、PVI、有无固有肺动脉(NPA)及NPA或MAPCAs供应段数。随访终点事件定义为患者的总体生存。
　　3.连续收集130例行心脏手术且有术前心脏MSCT的PA-VSD-MAPCAs患者。影像解剖分析包括：MAPCAs总数，MAPCAs起源部位情况，有无REM，肺门处MAPCAs与支气管关系，MAPCAs狭窄情况，主动脉弓位置及疾病分类。
　　结果：
　　1.患儿平均有效辐射剂量为0.61±0.32mSv。与FBP相比，IMR显著降低图像噪声(P＜0.01)，且SNR(P＜0.01)和CNR(P＜0.01)均显著提高。IMR主观图像质量均比FBP高（所有P＜0.01）。IMR显示冠状动脉总数显著高于FBP(P=0.01)。FBP和IMR诊断心血管畸形的准确性无显著差异(x2=0.08，P=0.78)。
　　2.平均随访1145天，共13例PA-VSD-MAPCAs患者死亡。多变量分析发现术前高PVI(HR=0.03，P＜0.01)和存在NPA(HR=0.06，P＜0.01)是生存独立阳性预测因子。当PVI取值438mm2/m2，判断患者总生存敏感性为92％，特异性为72％，ROC曲线下面积为0.79(P＜0.01)。
　　3.在82/130例(63％)PA-VSD-MAPCAs患者出现REM，MAPCAs总数277根。根据MAPCAs走行食管前、后情况，将MAPCAs分为REM组(n=94)和non-REM组(n=183)。与non-REM相比，REM起源于较低水平(P＜0.01)，易于从主动脉侧面起源(P＜0.01)。REM更易发生狭窄（x2=9.79，P＜0.01），特别是中段狭窄(x2=6.27，P=0.01)。以肺门处支气管为参考位置，REM倾向于位于支气管后方(x2=50.81，P＜0.01）。
　　结论：
　　1.在可接受辐射剂量条件下，对CHD婴幼儿心脏CT检查时，IMR比FBP重建图像客观和主观指标均显著提高。与FBP相比，IMR没有改善诊断准确性。
　　2.术前高PVI值和存在NPA是PA-VSD-MAPCAs术后生存重要预测因子。本研究有助于改进PA-VSD-MAPCAs手术治疗决策。
　　3.本研究提供了独特的应用CT研究REM影像解剖数据，这些影像解剖特征有助于单源化手术时识别REM。

目录

摘要

前言

第一章 多层螺旋CT在先天性心脏病婴幼儿患者中的应用：迭代模型重建与滤波反投影技术的图像质量比较

引言

材料与方法

结果

讨论

本研究的局限性和进一步研究方向

结论

参考文献

第二章 多层螺旋CT在肺动脉闭锁合并室间隔缺损伴粗大体肺侧支动脉患者预后评估中的应用

引言

材料与方法

结果

讨论

本研究的局限性和进一步研究的方向

结论

参考文献

第三章 多层螺旋CT对肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的粗大体肺侧支动脉影像解剖学研究

引言

材料与方法

结果

讨论

本研究的局限性和进一步研究的方向

结论

参考文献

本研究的创新点

缩略语中英文对照表

攻读学位期间成果

致谢

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