肺动脉闭锁合并室间隔缺损及大型主-肺侧支动脉术后的管理

摘要

目的:探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损及大型主-肺动脉侧支血管(PA/VSD/MAPCAs)术后的临床决策和处理方法.rn 方法:自2002年3月至2007年5月,本院心外小儿科共收治了70例PA/VSD/MAPCAs的患儿.术后入ICU常规持续心电、动脉血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测,机械辅助呼吸.清醒后持续镇静镇痛；加强强心利尿治疗.常规每天床边胸片检查,观察是否有肺部病变及肺血量增加程度.情况稳定,尽早停机拔管.术后脱离呼吸机有困难者,行床边彩色多普勒超声心动图检查,了解心内分流、肺血管发育情况.及时与外科、儿科医生商讨决定是否尽早关闭VSD和堵闭残留的侧支血管.主-肺动脉分流术后患儿在明确无胸内活动性出血后于术后当天开始抗凝治疗.rn 结果:手术死亡11例,病死率15.7%.存活59例.呼吸机辅助时间:5~120h,平均(42±23)h.术后住院7~60d,平均(19±8)d.并发肺炎14例,肺出血3例；消化道大出血1例.随访5月~5年,晚期死亡2例；1例术后6月死于肺炎,1例为术后一年死于右心衰竭.主-肺动分流术后存活11例中,其中5例左、右肺动脉均未见明显发育再行右室流出道~肺动脉重建术、肺动脉血管单一化术.右室流出道一肺动脉重建术、肺血管单一化术后存活17例,7例再行根治手术,全部存活.rn 结论:对于肺动脉闭锁合并室间隔缺损及大型主-肺动脉侧支血管患儿术后的监护和治疗,应根据手术的方式、术后病理生理改变、个体解剖差异,积极开展多学科协作,施行合理的个体化处理,这样才能提高手术存活率和减少并发症发生率.