0.9ms 1064nm Nd:YAG激光联合伊曲康唑治疗趾甲真菌病

摘要

甲真菌病(onychomycosis)是皮肤科的常见病之一,是指由皮肤癣菌、酵母菌以及非皮肤癣菌感染甲板或甲下引起的疾病,其病程缓慢并且具有传染性。药物不容易进入到甲板且甲的生长较为缓慢,因此甲真菌病的治疗一直以来都是临床上的难题。近年来,激光治疗甲真菌病是研究的热门方向,本研究选用0.9ms1064nm Nd∶YAG激光在体外干预红色毛癣菌,初步探讨对其影响,并进行了激光联合口服伊曲康唑的临床研究,对比不同治疗方法的临床疗效及安全性。本文主要分为以下几个部分:
　　目的：
　　第一部分：
　　观察接受0.9ms1064nmNd∶YAG激光照射的离体病甲和未接受激光照射的离体病甲真菌镜检和培养的结果,并在扫描电镜下观察激光照射后对病甲的结构的影响;
　　第二部分：
　　探究0.9ms1064nmNd∶YAG激光联合伊曲康唑治疗趾甲真菌病的临床疗效及安全性。
　　方法：
　　第一部分：
　　收集40个确诊为甲真菌病的离体病甲,随机分为2组,即激光组和空白对照组,每组各20个病甲。激光组的病甲使用0.9ms1064nmNdYAG激光照射,空白对照组不做处理。分别取激光组和空白对照组各10个病甲做真菌镜检和培养,两组剩余各10个病甲再用扫描电镜观察。比较两组的真菌镜检结果和培养基上所长出的菌落数;比较两组组的扫描电镜观察结果。
　　第二部分：
　　对37例（178个甲）趾甲真菌病患者随机分为甲乙两组,再按照甲真菌病临床评分指数(SCIO)和甲真菌病严重度指数(OSI)评分各分为不同亚组。所有患者均使用0.9ms1064nmNd∶YAG激光进行治疗（参数：能量31.8J/cm2;脉宽0.9ms;光斑3mm）,每周1次,共治疗8次。乙组治疗第1周同时口服伊曲康唑0.2g,每日两次。甲乙两组患者比较治疗前和治疗后3个月、12个月的临床评分变化,观察疗效及不良反应,并进行患者满意度调查。
　　结果：
　　第一部分：
　　1、真菌镜检和真菌培养：激光组真菌镜检阳性率70.0％,空白对照组为100.0％;激光组真菌培养的阳性率为50.0％,空白对照组为100.0％。
　　2、扫描电镜：甲板经激光照射后甲板的微观结构有发生变化。
　　第二部分：
　　治疗后的12个月,治疗后两组的临床有效率：3个月时,甲组10.00％、乙组17.28％;12个月时,甲组31.43％、乙组35.79％;真菌清除率：甲组31.25％;乙组42.86％;两组临床有效率、真菌清除率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。甲组SCIO、OSI评分治疗前后相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而乙组治疗前后相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）;当SCIO＜12、OSI＜16时,不同亚组之间临床有效率无明显差异（均P＞0.05）,当SCIO≥12、OSI≥16时,不同亚组之间临床有效率有差异（均P＜0.05）。分别有33.71％、74.72％、70.79％的病甲在面积、形状、颜色方面得到改善。62.16％患者对治疗效果满意。所有患者无明显不良反应。
　　结论：
　　第一部分：
　　1、0.9ms1064nmNd∶YAG激光对于离体病甲中的红色毛癣菌有一定的抑制或清除作用;
　　2、激光照射病甲后,虽然肉眼上病甲的外观形态无明显改变,但通过扫描电镜观察到激光照射病甲后,甲板的微观结构有发生变化。
　　第二部分：
　　1、0.9ms1064nm Nd∶YAG激光有利于改善甲真菌病病甲的外观,提高患者的满意度;
　　2、对于病情较为严重的甲真菌病,激光联合伊曲康唑的治疗方案是个更好的选择。

目录

摘要

前言

第一部分 0．9ms 1064nm Nd：YAG激光对红色毛癣菌的实验研究

1．1 材料和方法

1．2 结果

1．3 讨论

1．4 结论

第二部分 0．9ms 1064nm Nd：YAG激光联合伊曲康唑治疗趾甲真菌病

2．1 对象和方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 结论

第三部分 全文总结

参考文献

综述

成果

致谢

声明