危重症性神经肌病在神经重症病房的发生与临床预后

摘要

现代ICU的发展使得危重病患者的存活率提高，更多患者在ICU内接受长时间治疗，然而很多ICU存活患者容易出现脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、腱反射降低和肌肉萎缩无力等临床表现，即为危重病性神经肌肉病(critical illness neuromyopathy，CIPNM)。危重症性神经肌肉病的发生不仅是危重症病人机械通气时间延长，增加住院时间，还是其住院死亡率增加，影响患者长期预后，给患者本人、家属及社会造成严重的伤害和经济负担。然而目前国内外仍未有针对在神经重症病房里危重症性神经肌病的发生率、危险因素及其对神经危重症患者预后的影响的研究。
　　目的：通过连续收集一组首次入住神经重症病房(Neurological intensive critilcal unit，NCU)并且首次神经传导速度检查正常的患者的临床数据及肌电图数据，以获得危重症性神经肌肉病(CIPNM)在神经重症病房的发生率及其危险因素，预测指标，电生理特点，并且评价其对神经危重症患者预后的影响。
　　方法：采用单中心前瞻性观察研究。连续性收集南方医院神经内科重症病房2016年12月至2017年7月收治的因病情危重（SAPSⅡ＞20分）首次入住NCU，且出院时NCU住院天数≥7天，首次神经传导速度检查正常的患者，排除既往周围神经病或肌肉病史，或因原发的神经肌肉病入院的患者，及不能完成神经电生理检查或终末期状态的患者。入院每个患者在入院第1、4、7、14、28天行肌电图检测复查直至患者出院或死亡。对考虑CIPNM的患者行直接肌肉刺激(Direct Muscle Stimulation，DMS)鉴别CIP和CIM。并采用统一的表格记录患者的人口学资料及临床资料，并通过电话随访了解患者NCU出院30d和90d的功能预后情况，使用mRS评分进行衡量，mRS0-2分为预后良好，mRS5-6分为预后不良。
　　结果：根据纳入和排除标准，共有54例（男性33例，女性21例）NCU患者最终纳入研究，纳入的54位患者中，共有14例(25.9％)发生CIPNM，14例患者均在NCU住院期间发生CIPNM。随着NCU住院天数增加，合并危重症性神经肌肉病(CIPNM)患者比例逐渐倍数增加，在NCU住院28天时，合并危重症性神经肌肉病(CIPNM)患者比例高达87.5％。其危险因素主要与病情严重程度（APACHEⅡ评分），Sepsis，MODS有关，7天内最低SOFA评分及SAPSⅡ评分能有效预测CIPNM的发生。NCU存活患者随访发现ICU住院期间发生CIPNM与患者出院预后不良相关，包括短期预后(NCU出院30天)及长期预后（NCU出院90天），而NCU住院期间未发生CIPNM不能提示预后良好。
　　结论：危重性周围神经肌肉病是危重病房中持续危重病人常伴的并发症，具有较高发生率，而且随着NCU住院时间的延长，其发生率逐渐上升。NCU住院期间发生Sepsis是NCU住院期间发生CIPNM的独立危险因素。同时NCU住院期间发生CIPNM是神经危重症患者出院后短期（NCU出院30天）及长期（NCU出院90天）预后不良的独立危险因素，CIPNM的防治策略值得引起更多重视。

目录

摘要

第一章 前言

1．1 危重病性神经肌肉病的概念

1．2 危重病性神经肌肉病的发病率和危险因素

1．3 危重病性神经肌肉病的病理生理机制

1．4 危重病性神经肌病的临床表现和诊断标准

1．5 危重病性神经肌肉病的预后和干预

1．6 本研究的目的与意义

第二章 对象与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 统计学分析

第三章 结果

3．1 一般资料

3．2 危重症性神经肌肉病的发生率

3．3 危重症性神经肌肉病的危险因素

3．4 危重症性神经肌肉病与预后

3．5 危重症性神经肌肉病的电生理特点

第四章 讨论

4．1 危重症性神经肌肉病在神经危重症患者中的发生率

4．2 危重症性神经肌肉病在神经危重症患者中的危险因素及预测

4．3 危重症性神经肌肉病对神经危重症患者预后的影响及意义

4．4 危重症性神经肌肉病与危重症的康复

4．5 危重症性神经肌肉病电生理研究的意义

4．6 本研究的局限性

第五章 结论

参考文献

附录

致谢

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