孕妇流行性感冒对妊娠母婴结局的关联及其影响

摘要

目的：探讨孕妇孕期流感病毒感染对孕妇自身及其子代的影响，了解影响孕妇感染流感病毒的危险因素，明确孕妇感染流感病毒或疑似流感病毒感染对妊娠不良结局的影响，如死胎或早产、胎盘功能低下或钙化、羊膜炎等。
　　方法：
　　第一部分：使用“孕妇”、“产妇”、“母亲”或“胎儿”、“新生儿”和“流行性感冒”、“流感病毒”等关键词，在PubMed、MEDLINE、Embase、谷歌学术和万方数据库等数据库中，搜索自1989年1月1日至2015年11月15日的所有临床观察研究英文或中文文章。剔除不符合入组标准的文章，13 篇有关孕妇感染流感病毒与孕妇未感染流感病毒的对照研究纳入荟萃分析，病例组8927例，对照组489422例，使用Newcastle-Ottawa Scale (NOS)文献质量评价量表对入组文章进行评分，保证文章质量。然后提取文章中相关数据，使用Review Manager Version 5.0 (Rev-Man 5.0)软件进行分析。
　　第二部分：2009年H1N1病毒流行是近20年来最大的一次流感暴发流行。为了进一步研究广州地区孕妇受流感病毒感染的危险因素，了解流感病毒流行对广州地区孕妇及其后代的不良结局与影响，此次临床观察研究回顾性收集2009年10月1日至2009年12月31日在暨南大学第一附属医院住院并生产的孕产妇的基本情况、临床诊断、检验及检查等资料，孕期曾在门诊或住院部诊断为疑似流感的35个孕妇被选入病例组，而在同一时期孕妇未出现过流感样症状、未被诊断过“呼吸道感染”或“发热查因”或“流行性感冒”的639个产妇则作为对照组，对两组孕妇的基本情况、合并症或并发症、实验室检验指标及其子代宫内生长发育的彩色多普勒超声检查指标、出生情况等数据进行对比分析。使用 SPSS19.0 软件，对计量资料行t检验，对计数资料行卡方检验和logistics回归分析。
　　结果：
　　第一部分：通读入组13篇文章后，确定有关的危险因素及不良结局后，提取的相关数据，输入软件进行荟萃分析，显示孕前糖尿病(P＜0.00001。RR=2.83。95％ CI: 2.44～3.28),哮喘(P＜0.00001。RR=1.94。95% CI: 1.65～2.28) 和肥胖(P＜0.00001。RR=1.30。95% CI:1.21～1.39)是孕妇孕期感染流感病毒的高危因素。母亲流感病毒感染是死胎（P=0.03。RR=2.53。95%CI:1.08～5.94）和5分钟Apgar评分低值（P=0.01。RR=1.36。95%CI:1.07～1.73）的危险因素。此外，我们的研究并未发现孕妇吸烟、贫血、妊娠期糖尿病使孕妇感染流 感病毒的患病率升高。孕妇感染流感病毒后，其分娩方式选择未受影响；其后代早产、低体重儿、小于胎龄儿的发生率也并未增加。
　　第二部分：本临床观察研究显示，与多次妊娠孕妇比较，首次妊娠的孕妇更易感染流感病毒（P=0.041，OR=0.604，95%CI：0.367～0.992）。疑似流感组孕妇的胎盘疾病发生率也较高，更多的疑似流感组孕妇出现胎盘功能低下（X2=8.224，P=0.004，OR=38.667，95%CI：3.418～437.379）、胎盘钙化（X2=7.853，P=0.005，OR=7.685，95%CI：1.437～41.100）。疑似流感病毒感染可增加羊膜炎的发生率（X2=8.310，P=0.004，OR=39.576，95%CI：3.499～447.650）。孕妇在孕期疑似流感病毒感染可增加羊水过多/偏多的风险（P=0.040，OR=2.555，95% CI：1.012～6.449）。
　　结论：
　　第一部分：荟萃分析表明孕前糖尿病、哮喘和肥胖是孕妇孕期感染甲型/乙型流感病毒的危险因素。母亲流感病毒感染是死胎和低5分钟Apgar评分的危险因素。
　　第二部分：本临床病例对照研究显示，首次妊娠孕妇发生疑似流感病毒感染较多次怀孕的孕妇增多。疑似流感病毒感染是孕妇胎盘钙化、胎盘功能下降、羊膜炎及羊水过多发生的危险因素。

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前言

第一部分：流感病毒感染与孕妇妊娠及其子代结局之间关系的荟萃分析

1. 资料与方法

2. 结果

3.讨论

4．小结

第二部分：疑似流感孕妇与无流感症状孕妇非随机临床回顾性研究

1. 目的

2. 资料和方法

3. 结果

4. 讨论

5. 结论

第三部分：创新之处、存在的不足与说明

参考文献

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致谢