非创伤性股骨头坏死继发骨髓水肿的相关性研究

摘要

目的：
　　评估非创伤性股骨头坏死继发骨髓水肿的MRI表现及其与发病原因及中医辨证分型关系，探讨非创伤性股骨头坏死中出现骨髓水肿的分级与治疗前及治疗后 Harris评分的相关性，探讨使用益肾祛瘀中药组及祛瘀化痰中药组分别治疗激素型及酒精性ONFH（nontraumatic osteonecrosis of femoral head的英文缩写）患者治疗前后Harris评分的相关性，对骨髓水肿的分级与股骨头坏死病程进展进行进一步研究，进一步提高在股骨头坏死中对骨髓水肿的认识及中医辨证分型治疗NONFH的认识，对病情的了解和预后的判断起到指导作用。
　　方法：
　　对180例NONFH患者（306髋）的MRI表现进行分析，根据发病原因及中医辨证分型分为：酒精，痰瘀蕴结型组90例（144髋）、激素，肾虚血瘀型组90例（162髋）；根据 MRI诊断的骨髓水肿分为四级：0级：无骨髓水肿（酒精25髋，激素57髋）；1级：骨髓水肿局限于病灶内（酒精34髋，激素24髋）；2级：骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区（酒精21髋，激素56髋）；3级：骨髓水肿自股骨头延伸之粗隆下（酒精64髋，激素25髋）；将使用益肾祛中药治疗激素型ONFH患者及使用祛瘀化痰中药治疗酒精性ONFH患者在治疗前后不同随访时间的Harris评分、骨髓水肿分级分别与发病原因及中医辨证分型、Harris评分、NONFH病程进展率进行列联表资料X2检验及多个独立样本比较的秩和检验。
　　结果：
　　骨髓水肿于冠状位T2WI及STIR上显示最清楚，激素，肾虚血瘀型ONFH患者中出现骨髓水肿以0、2级为主（X2=13.245，P<0.05，酒精，痰瘀蕴结型ONFH患者出现骨髓水肿以1、3级为主（X2=13.838，P<0.05）；骨髓水肿的严重程度与治疗后NONFH病程进展存在相关性，具有统计学意义（X2=49.137，P<0.05）；经秩和检验显示，而且骨髓水肿的严重程度的加重，治疗后NONFH病程进展率也增加；使用益肾祛瘀中药治疗激素型ONFH患者组中在随访3个月患者中，治疗前（16例24髋）与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P>0.05）；随访6个月患者中，治疗前（13例20髋）与治疗后的Harris评分比较有显著统计学差异（P<0.05）；随访12个月患者中，治疗前（12例18髋）与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P<0.05）；末次随访患者中，治疗前（13例20髋）与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P<0.05）；使用祛瘀化痰中药治疗酒精性ONFH患者组中在随访3个月患者中，治疗前（15例21髋）与治疗后的Harris评分比较无统计学差异（P>0.05）；随访6个月患者中，治疗前（15例21髋）与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P<0.05）；随访12个月患者中，治疗前（14例20髋）与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P<0.05）；末次随访患者中，治疗前（13例19髋）与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P<0.05）；138例骨髓水肿不同分级（其中0级40髋，1级24髋，2级39髋，3级35髋）的患髋进行治疗前与治疗后的病程进展进行，采用 X2检验，结果为的骨髓水肿的严重程度和随访后 ONFH的进展率的差异比较具有统计学意义（ X2=49.137， P<0.001）；141例骨髓水肿不同分级的患髋者进行治疗前与治疗后的Harris评分比较，采用t检验，骨髓水肿为0级的27例髋，治疗前与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P<0.05）；骨髓水肿为1级的41例髋，治疗前与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P<0.05）；骨髓水肿为2级的52例髋，治疗前与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P>0.05）；骨髓水肿为0级的33例髋，治疗前与治疗后的Harris评分比较有统计学差异（P>0.05）。
　　结论：
　　骨髓水肿是 NONFH发展过程中的一种伴随征象，骨髓水肿的程度与发病原因存在相关性、发病年龄无相关性；与 NONFH病程进展相关，且骨髓水肿越严重，NONFH病程进展率也随之增高；骨髓水肿的情况可以作为评价病情进展及疗效判定的指标；MRI显示的骨髓水肿可以为中医的瘀滞理论辩证提供客观的影像学依据。

目录

声明

引言

第一部分 文献综述

1.MRI在诊断股骨头坏死的研究现状

1.1 MRI应用的特点

1.2 MRI在股骨头坏死上的表现

2 股骨头坏死继发骨髓水肿的研究进展

2.1骨髓水肿的概念和表现

2.2 骨髓水肿的病理

2.3 股骨头坏死中出现骨髓水肿的研究进展

3 股骨头坏死的中医辨证施治

3.1 股骨头坏死病因病机的中医认识

3.2 分期辨证

3.3 分型辨证

4 骨髓水肿的治疗

5 展望

第二部分 临床研究

1 临床资料

1.1病例来源

1.2股骨头坏死的诊断标准及分期

1.3 骨髓水肿的诊断及分级

1.4纳入标准

1.5排除标准

1.6剔除标准

2 研究方法

3 研究结果与分析

3.1 表1 骨髓水肿分级与发病原因及中医辨证分型的关系

3.2 表2 以益肾祛瘀法拟中药治疗激素型ONFH组不同随访时间内的Harris评分比较

3.3 表3 以祛瘀化痰为法拟中药治疗酒精性型ONFH组不同随访时间内的Harris评分比较

3.4 表4 骨髓水肿的分级在治疗前与治疗后Harris评分比较

3.5 表5 骨髓水肿的分级与病程进展的比较

4 讨论

4.1 骨髓水肿的分级与股骨头坏死的发病原因与中医辩证分型的关系

4.2 骨髓水肿与股骨头坏死病程发展的关系

4.3 骨髓水肿与Harris评分的关系

4.4 中医辨证治疗与Harris评分的关系

结语

参考文献

附录

研究生在学期间发表论文情况

致谢