“动-定序贯八法”对早期2型糖尿病胰岛β细胞功能及脂联素的影响

摘要

目的：
　　糖尿病（DM）是一种与环境、个人生活习惯和遗传有关的复杂的代谢紊乱性疾病，发病率正逐年上升，其中90％以上为2型糖尿病（T2DM）。2型糖尿病的发病机理复杂，至今尚未阐明完全，目前普遍认为胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞分泌功能不全或受损是2型糖尿病发病及其病程进展中的两个最重要环节。许多研究证实在2型糖尿病的高发人群里，从正常葡萄糖耐量(NGT)到2型糖尿病的演变过程中，一直都存在着胰岛素抵抗，且伴有胰岛β细胞功能的逐步衰退；在临床上诊断为2型糖尿病时，胰岛β细胞功能大概只剩正常的50%左右了；再经过五六年时间，胰岛β细胞的胰岛素分泌功能还将进行性丧失约剩余的50%；范师根据自己的临证心得，形成了“消渴”较明确的核心病机――兼有本虚和标实的特点，确定以标本兼治为则，以补肾、疏肝、清肺、养心、运脾五大理脏法为基本治疗大法，根据证候演变兼夹加减理血（凉血、活血）法、通腑导下法和清理三焦法等为基准的八法辨治方案，并拟定主证的辨证要点和组方固定的中药药串，从而规范临床的诊断与治疗，便于施治观察和重复。因此本研究就是基于“动－定序贯八法”运用于早期2型糖尿病患者的不同阶段，根据病因病机及证候、体质的不同进行动态、灵活的辨证施治，选用相对固定的中药药串辩证施治，而非一般常规的单药、单方的固定治疗，通过对比治疗前后脂联素浓度、血脂值、糖化血红蛋白、HOMA-IR、HOMA-β等疗效指标，探讨“动－定序贯八法”临床辨治早期2型糖尿病患者，对其胰岛β细胞功能及脂联素（Adiponectin）的影响；分析中医中药辨治治疗对保护胰岛β细胞功能的可能作用，分析该法在改善早期2型糖尿病胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损方面的疗效及独特作用，为延缓β细胞功能受损开辟新的有效的途径。
　　方法：
　　根据1999年WHO公布的2型糖尿病最新诊断标准及《中药新药临床研究指导原则·中药新药糖尿病的临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002，5.第一版）制定。纳入符合“动－定序贯八法”中八大证型的早期2型糖尿病患者58例，分为治疗组30例与对照组28例，分别观察治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、脂联素(ADP)及HOMA胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、HOMA胰岛素分泌指数（HOMA-β）以评价“动－定序贯八法”辩证治疗在改善胰岛素敏感性及保护胰岛β细胞功能免受损伤方面的可能作用。
　　成果：
　　1.58例纳入病例均符合2型糖尿病诊断及2002版《中药新药临床研究指导原则·中药新药糖尿病的临床研究指导原则》的证候诊断标准。
　　2.治疗后，两组患者FPG、2hPPG、HbA1c、HOMA-IR水平均较治疗前明显下降（p＜0.05或p＜0.01），血清脂联素及HOMA-β水平均较治疗前明显上升（p＜0.05或p＜0.01），两组的下降或上升的程度无明显差别（P＞0.05）。治疗组则能改善所有列入观察的20个主要证候积分（均p＜0.01），而对照组仅能改善部分证候积分。而且治疗组的中医证候总积分较对照组下降更为明显（p＜0.01）。
　　结论：
　　1.特性与共性相结合的动态辩证思路是辨治早期2型糖尿病的关键，“动－定序贯八法”辩证治疗有效降低血糖、血脂，改善临床症状。
　　2.血清脂联素对改善胰岛素抵抗及改善胰岛β细胞功能有着不可或缺的益处，且经“动－定序贯八法”辩证治疗后血清脂联素水平对八大中医证型的影响各不相同。
　　3.“动－定序贯八法”辨治早期2型糖尿病患者有效改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

二、胰岛β细胞功能受损的中医病因病机特点

三、胰岛β细胞功能受损的判定和临床分期

四、2型糖尿病胰岛β细胞功能损伤的一般防治方法

五、中医中药防治2型糖尿病胰岛β细胞功能损伤的研究

第二节 脂联素与2型糖尿病的关系

三、脂联紊的生理作用

五、脂联素与肥胖的关系

七、脂联素的中医认识

第三节 “动-定序贯八法”辨治2型糖尿病

一、辨证论治核心机理

二、贯序治疗特色

三、“八法”辩证论治的组方特色

第四节 假说与展望

第二章 临床研究

一、临床资料

二、研究方法

三、观察结果及分析

四、讨 论

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢