肝癌从瘀辨治的文献研究及舌象特征信息分析

摘要

目的：通过对文献和临床资料的整理，从瘀的角度探讨肝癌的症状、病因病机、辨证论治及客观指标，初步证明瘀与肝癌之间确实存在一定的联系。
　　方法：文献研究系统整理了古代癥瘕积聚相关文献，着重阐述癥瘕积聚与瘀有关的文献记载；并对肝癌与血瘀证相关研究文献、舌象的古代文献及舌诊的现代研究文献进行整理。临床研究将符合入选标准的53例原发性肝癌患者，分为血瘀证和非血瘀证两组，着重探讨肝癌血瘀证与症状、体征及指标的关系。1.单因素分析：肝癌血瘀分组分别与肝癌患者性别、年龄、病程；调查收集的症状、体征；观察得来的舌象、经舌诊综合信息分析系统分析得到的H、H1、V、V1峰值（H、S、V分别是Hue(色度)，Saturation(饱和度)，Value(亮度)的英文缩写）；血液分析、凝血四项、生化检查、相关抗原五项各检测指标进行关系比较；2.多因素分析：用 logistic回归分析对肝癌血瘀分组间差异有统计学意义的症状体征指标与血瘀证的关系进行分析。
　　结果：⑴症状体征中的疼痛、疼痛性质、疼痛程度、疼痛部位、右侧疼痛明显、食后腹胀或食后胀甚、精神、面色、大便异常、舌色、舌下络脉宽度、舌下络脉色泽、舌下络脉主干形态、舌下络脉主干长度、舌下络脉充盈度、舌下络脉外带的组间比较有统计学意义，均具有线性趋势。运用舌诊综合信息分析系统分析舌象得的H、V、H1、V1直方图的峰值，这四个值的组间比较有统计学意义，均具有线性趋势。⑵对肝癌血瘀分组有统计学意义的相关指标有嗜碱粒细胞总数（SASO）、红细胞总数（RBC）、血红蛋白量（HGB）、平均 RBC体积（MCV）、平均 RBC血红蛋白含量（MCH）、平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（SD）（RDW-SD）、血小板总数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板比积（PCT）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB-C）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白 A（APOA）、载脂蛋白 B（APOB）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖类抗原-153（CA15-3），其中 RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、PT、PT-INR、APTT、HDL-C与血瘀证成正相关，SASO、PLT、MPV、FIB-C、ALP、AST、ALT、CHOL、TG、APOA、APOB、LDL-C与血瘀证成负相关。⑶利用logistic回归分析得出，嗜碱粒细胞总数、低密度脂蛋白胆固醇、右侧疼痛明显、舌下络脉主干长度这几个指标对预测血瘀证具有统计学意义（P<0.05），尚可运用以上指标建立logistic回归模型，预测患者出现血瘀证的概率。
　　结论：古今文献中均显示瘀在肝癌发生发展中作用（瘀既为病因又为病机，肝癌临床辨证中血瘀证出现频率很高，临床上适当添加活血化瘀药对症状的缓解可起到一定的效果）。临床研究中血瘀证组与非血瘀证组间的许多指标差异有统计学意义，这说明血瘀证不只在症状上有所表现，对人体理化环境也有所影响，通过 logistic回归分析显示指标与症状间存在一定的相关性，这在一定程度上反映了症状与指标间的一些内在联系。血瘀证的众多症状中舌象是最直观的，血液循环障碍往往会在舌上有所反映，而舌象客观化也是中医证候客观化的研究热点，值得我们进一步深入研究。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

第一节 古代医家对癥瘕积聚（肝癌）的认识

一、对病名的认识

二、病因病机

三、治则治法

第二节 现代中医对肝癌的认识

一、临床研究

二、实验研究

一、古代文献关于舌诊的记载

二、舌诊的现代研究进展

第二章 临床研究

第一节 研究对象

一、病例来源

二、诊断标准

三、纳入标准

四、排除标准

一、肝癌患者一般资料、症状及体征收集

二、舌象的观察

三、研究质量控制

四、统计学处理

第三节 研究结果

一、肝癌患者的一般情况

二、肝癌患者的症状体征分析

三、肝癌患者的舌象分布情况

四、肝癌患者检测指标的比较

五、血瘀证预测因素的logistic回归分析

第三章 讨论

一、古代癥瘕积聚（肝癌）从瘀辨治的认识

二、现代中医对肝癌从瘀辨治的相关研究

三、临床研究分析

四、存在的问题和今后的研究展望

结语

参考文献

附录

致谢