慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医证型的相关性研究

摘要

目的: 通过对慢性阻塞性肺疾病患者的基本资料、病史、临床表现、体征、辅助检查、中医证候要素的研究，归纳慢性阻塞性肺疾病的临床表型与中医证型，探讨临床表型与中医证型的相关性，为慢性阻塞性肺疾病提供预后信息、制定个体化治疗奠定基础。 方法: 采用横断面调查研究，选取在广东省中医院各分院2013年1月1日至2014年2月28日住院的慢性阻塞性肺疾病患者，采集患者基本资料、病史、临床表现、体征、辅助检查、中医四诊等信息，使用PASW Statistics18.0建立数据库并进行统计学分析，根据结果总结慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征分类。 结果: 纳入本研究的病例共513例，进行临床表型聚类有效病例308例，中医证型聚类分析有效病例503例。 (1)慢性阻塞性肺疾病患者临床表型根据所收集临床信息可聚类为四类，分别是“慢性支气管炎，肺气肿，年龄＞80岁，BMI＞24，频发急性加重，CAT评分11-20”、“慢性支气管炎，肺气肿，年龄＞80岁，BMI18.5-23.9，频发急性加重，CAT评分＞20”、“慢性支气管炎，肺气肿，年龄＜80岁，BMI＜18.5，频发急性加重，CAT评分11-20”、“慢性支气管炎，肺气肿，年龄＜80岁，BMI18.5-23.9，无频发急性加重，CAT评分＜10”。 (2)中医证型可聚类为四类，分别是“气阴两虚、痰热瘀阻证”、“脾肾阳虚、痰浊阻肺证”、“脾肾气虚、痰浊阻肺证”、“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证”。 (3)第二类临床表型与第一类中医证型呈正相关(r=0.90，P=0.042)，第四类临床表型与第四类中医证型呈正相关(r=0.113，P=0.010)，余类表型与证型之间无相关性。 (4)第一类证型（气阴两虚、痰热瘀阻证）与吸烟指数呈正相关(r=0.133，P=0.010)，第四类证型（脾肾阳虚，痰浊瘀阻证）与肺气肿呈负相关(r=-0.122，P=0.006)。 结论: 在本研究中多维表型、中医证型分别聚为四类，同样存在“慢性支气管炎、肺气肿、BMI正常”的患者中，“高龄、频发急性加重、重度影响生命质量”的患者在中医证型上以“气阴两虚、痰热瘀阻证”为多;而“较年轻、非频发急性加重、轻度影响生命质量”的患者则以“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证”为多。“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证”患者较“气阴两虚、痰热瘀阻证”患者症状轻、风险低。COPD患者中吸烟者更常见于气阴两虚，痰热瘀阻证;肺气肿患者最不常见于脾肾阳虚，痰浊瘀阻证。上述研究结果显示，COPD临床表型与中医证型之间有一定相关性，在今后的研究中可将表型与证型相结合，制定兼有证候元素的表型，这对今后的制定个体化治疗、提高中西医结合疗效提供新思路，存在一定的指导意义。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献综述

1．1 慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究进展

1．1．1 临床表型的概念

1．1．2 COPD表型研究的意义

1．1．3 COPD表型研究的方法

1．1．4 COPD主要表型的研究概况

1．1．5．慢性阻塞性肺疾病临床表型小结

1．2 肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医证候的研究进展

1．2．1 肺胀中医证候的意义

1．2．2 肺胀中医证候的研究方法

1．2．3 肺胀的病因病机

1．2．4 肺胀中医证候的概况

1．2．5 肺胀中医证候小结

1．3 总结与展望

第二章 临床研究

2．1 研究方法

2．1．1 病例来源

2．1．2 病例选择

2．1．3 观察表设计

2．1．4 数据库建立及统计学处理

2．2 研究结果

2．2．1 COPD患者基本特征

2．2．2 COPD患者的多维临床表型的探索

2．2．3 COPD患者的中医证型聚类

2．2．4 COPD患者临床表型与中医证型的相关性探索

第三章 讨论

3．1 COPD患者基本情况

3．2 COPD患者的多维表型探索

3．3 COPD患者的中医证型

3．4 COPD患者临床表型与中医证型的相关性探索

3．5 存在的问题

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢