结合“动--定序贯八法”对2型糖尿病中医病因的调查研究

摘要

目的: 结合“动-定序贯八法”辨证思维方法，了解认识2型糖尿病发生、发展的内在规律，对2型糖尿病发病的中医病因有哪些，可归纳总结为哪些类别，8个核心病机所对应的主要的病因是什么，它们之间的关系如何，如何相互影响和作用等这些问题进行研究，得到对于2型糖尿病中医病因较深刻和全面的认识，从而为指导2型糖尿病的中医临床辨证防治工作提供数据和理论支持。 方法: 本研究采用横断面的调查研究方法[48]，收集住院部和门诊符合条件的2型糖尿病患者的人口学资料、人体测量学资料、病史和生活习惯、环境和社会心理因素等资料;整理、录入、导出数据、创建SPSS数据库，运用SPSS18.0统计软件对数据进行描述性统计分析，并进行八大证型的病因分析，先对各个影响因素进行单因素x2检验;然后对具有统计学意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析。 结果: 本次研究共收集260例2型糖尿病患者资料，其中男性108例(41.5％)，女性152例(58.5％);年龄平均数为61.07±11.8岁，多为中老年人。本次研究主要病人群体是广东省广州市汉族且已婚已育的2型糖尿病患者;患者的文化程度以中学者77例(29.6％)，高中或中专者68例(26.2％)为主。职业以工人者85例(32.7％)、退休或无业者61例(23.5％)位居前两位。家庭人均月收入集中在1001-3000元者115例(44.2％)，3001-5000元者75例(28.8％)两组内。 患者的BMI平均为23.90±3.98kg/m2，但共有109例(41.92％)患者为超重或肥胖;收缩压平均为128.7±13.41mmHg;舒张压平均为73.38±8.56mmHg;心率平均为74.87±9.17次/分。 患者的合并病中患有高血压病的最多，共有105例(40.4％);其次为高脂血症，有59例(22.7％)。家族史中一级亲属患糖尿病的有83例(31.9％);其次为高血压病，有61例(23.5％)。患者2型糖尿病的病程平均为7.14±7.67年;并发症以糖尿病性眼病(19.6％)、糖尿病性周围神经病(16.2％)多见;大部分患者否认有出生低体重史。 大部分患者认为自己居住的环境无特殊或干爽(65.4％)，部分患者诉居住坏境或工作坏境有粉尘多或噪音大的特点。 患者每天的主食摄入量平均为153.8±93.63g;蔬菜为200.25±133.78g;肉类为62.28±56.74g;水果为39.0±61.99g;零食为6.36±14.28g。每天的进食总量比标准糖尿病饮食平均多出10.09±13.45份，每天进食的碳水化合物差值平均为222.05±231.89g;蛋白质差值平均为25.82±48.22g;脂肪差值平均为-14.52±32.07g。大部分患者每天进食正餐3次（211例，81.2％）。大部分患者喜食温暖的食物（149例，57.3％）;大部分患者进食十分定时（143例，55.0％）;56.5％患者进食速度一般，但亦有69例(26.5％)的患者进食速度过快;约一半的患者有进食时看电视或谈话的习惯等。 2型糖尿病患者患病前的平均工作时长为8.23±2.04小时;自主运动的时长平均为43.29±49.285分钟，运动时间小于30min者共120例(46.15％);51.5％的患者选择步行为其运动方式。患者的睡眠时长平均为6.96±1.48小时，睡眠质量很好或较好者仅有29.6％，有14.6％的患者睡眠质量较差或很差。 肾虚证的患者共88例(33.8％);多因素Logistic回归分析得到肾虚证的发生受性别影响显著;同时受合并高血压病、2级亲属糖尿病家族史和早晨运动的影响。气阴两虚证的患者共有92例(35.4％)，受常进食粉面、步行的运动方式、心情多喜的影响;肝气郁滞证的患者共有62例(23.8％)，受家庭人均月收入水平、心情多怒的影响;肺胃燥热证的患者共有40例(15.4％)，受保健品使用频率、心率、吸烟量、饮水量和肥胖的影响;湿热内蕴证的患者共有68例(26.2％)，受嗜好酸食和肥胖的影响;血脉瘀阻证的患者共有91例(35％)，受文化程度、心率、常进食水果、工作强度、病程和碳水化合物摄入量的影响;湿浊困脾证的患者共有49例(18.8％)，受步行的运动方式、午睡习惯、睡眠质量和饮酒量的影响。血分热郁证（13例，5％）和心神失养证（11例，4.2％）未能从多因素Logistic回归分析获得重要影响因素，有待进一步研究。 结论: 本次研究显示2型糖尿病与年龄、肥胖、高血压、先天禀赋不足、瘀血内停、饮食不节、过劳过逸、七情内伤等因素密切相关。而其中时代背景、职业特点、收入水平、地域差异、风俗习惯、知识水平等因素的影响交错其中，相互渗透。 性别、合并高血压病和2级亲属糖尿病家族史是肾虚证的危险因素;常进食粉面和心情多喜是气阴两虚证的危险因素;家庭人均月收入水平、心情多怒是肝气郁滞证的危险因素;保健品的使用频率、吸烟量和肥胖是肺胃燥热证的危险因素;嗜好酸食和肥胖是湿热内蕴证的危险因素;常进食水果、碳水化合物的摄入量、工作强度和病程是血脉瘀阻证的危险因素;饮酒量是湿浊困脾证的危险因素;步行的运动方式为气阴两虚证和湿浊困脾证的保护因素。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 2型糖尿病病因的现代医学研究概况

1．1．1 总体趋势

1．1．2 年龄

1．1．3 性别

1．1．4 文化程度、职业和城乡差别

1．1．5 民族和种族

1．1．6 家族史

1．1．7 肥胖

1．1．8 高血压和血脂异常

1．1．9 饮食结构和体育锻炼

1．1．10 吸烟和饮酒

1．1．11 巨大胎儿分娩史

1．1．12 低出生体重

1．1．13 遗传性

1．1．14 社会环境或心理因素

1．1．15 其他因素

1．2 中医病因学说

1．3 2型糖尿病的古今中医病因概述

1．3．1 禀赋不足

1．3．2 禀赋过剩

1．3．3 饮食失节

1．3．4 情志失调

1．3．5 过度劳累

1．3．6 过度安逸

1．3．7 药石所伤

1．3．8 饮酒

1．3．9 外邪侵袭

1．4 发展趋势评述

第二章 调查研究

2．1 研究方法

2．1．1 研究对象

2．1．2 诊断标准

2．1．3 调查内容

2．1．4 数据管理

2．1．5 统计分析

2．1．6 技术路线

2．2 研究结果

2．2．1 一般资料

2．2．2 人体测量学资料

2．2．3 病史

2．2．4 居住环境和工作环境

2．2．5 饮食

2．2．6 运动

2．2．7 工作时长、压力、强度

2．2．8 房事

2．2．9 睡眠

2．2．10 人际关系

2．2．11 心理情绪

2．2．12 不适症状

2．2．13 辨证分型

2．2．14 辨证分型与因素关系

2．3 分析与讨论

2．3．1 2型糖尿病的发病证型同年龄、性别、经济文化相关

2．3．2 肥胖是2型糖尿病发病的重要影响因素

2．3．3 2型糖尿病患者多罹患高血压病

2．3．4 2型糖尿病与禀赋有关

2．3．5 居住或工作环境与2型糖尿病的相关性尚待进一步研究

2．3．6 瘀血与2型糖尿病有关

2．3．7 饮食与2型糖尿病密切相关

2．3．8 缺乏运动与2型糖尿病有关

2．3．9 工作强度和工作压力对2型糖尿病的证型分布有影响

2．3．10 七情对2型糖尿病影响有待研究

2．3．11 睡眠质量对2型糖尿病的中医证型分布的影响有待研究

2．3．12 房事、药石、吸烟和外感邪气等对2型糖尿病的影响有待研究

2．3．13 总结与探讨消渴病“治未病”之道

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢