“治痿独取阳明”配合康复训练防治TKA术后股四头肌萎缩研究

摘要

目的:
　　本课题通过研究单侧全膝关节置换术后，运用电针疗法以“治痿独取阳明”为取穴原则，配合康复训练对TKA术后患肢产生的废用性股四头肌萎缩的防治疗效进行临床研究，并探讨其作用机理，以期寻求一种更为科学、有效、经济实用的防治方案。
　　方法:
　　课题研究病历全部来自2013年12月至2015年1月，由广州市慈善医院骨科病房收治，确诊为晚期膝骨关节炎，并成功行单侧全膝关节置换术的患者为研究对象。最终纳入符合研究标准的病历60例，按实验设计方案进行临床治疗、病例随访、数据统计及讨论分析。纳入病例随机分为两组，治疗组（A组）:术后第3天开始对患者进行针灸加电结合股四头肌康复训练治疗方案，共纳入30例;对照组（B组）:术后当天即开始单纯行股四头肌康复训练治疗方案，共纳入30例。治疗组与对照组患者的年龄、性别、患肢分布及术前的股四头肌肌力、大腿周径差等数据，经统计学软件分析后，两组间差别无统计学意义(P＞0.05)，明确两组病例间具有可对比研究性。
　　治疗方案:治疗组（A组）:术后当天即开始股四头肌康复训练，术后第3天开始行针灸加电治疗，电流频率:2.7Hz;波形:连续波;电刺强度:肉眼看到肌肉轻微收缩为度;治疗时间:20min/次，1次/d。电针治疗后休息30min，再进行股四头肌康复训练方案治疗。对照组治疗方案:与治疗组时间点相同，仅进行股四头肌康复训练方案治疗。数据记录:于术前1天、术后第14天，1个月，3个月，6个月，分别测量两组患者的患肢及健侧大腿周径、股四头肌肌力、KSS评分，VASS评分记录术后第1天、3天、7天、14天、1个月、3个月，评定膝关节肌力恢复情况，膝关节临床、功能改善、及患肢整体功能恢复的变化情况。数据资料严格录入后，通过SPSS19.0进行统计学分析，根据数据分析结果，比较两种治疗方案的差异，最后进行综合分析及讨论。
　　成果:
　　对比对照组，治疗组术后1月、3月股四头肌肌力恢复更快、肌力更强(P＜0.05)，术后1月、3月KSS综合评分更高(P＜0.05)，术后3天、7天VAS评分更低(P＜0.05)。治疗过程中60例患者仅出现1例晕针，经休息后无再发生不良事件，术后恢复良好。
　　结论:
　　以“治痿独取阳明”为取穴原则，电针配合康复训练对于TKA术后产生的废用性股四头肌萎缩，相对于单纯康复训练有如下优势:(1)术后早期的镇痛能力更明显;(2)萎缩的肌纤维能够更快的修复到较好状态;(3)康复早期、中期，在相同的时间内股四头肌肌力更容易恢复到较为理想的状态。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 现代医学对肌肉萎缩的认识

一、股四头肌的相关研究

二、TKA术后股四头肌损伤机制

三、肌肉萎缩分类

四、临床表现和诊断

五、治疗方法

第二节 祖国医学对全膝关节置换术后防治肌肉萎缩的认识

一、病因病机

二、中医治疗

第二章 临床研究

第一节 研究对象

一、病例来源

二、研究对象标准

第二节 研究方法

一、分组设计

二、治疗方法

第三节 结果

一、样本同质性比较

二、治疗前后大腿周径差(健侧-患侧)比较

三、治疗前后患肢肌力评估比较

四、KSS评分

五、VASS评分

第三章 讨论

第一节 统计结果讨论

一、VAS评分结果分析

二、KSS评分结果分析

三、大腿周径差比较分析

四、肌力评估比较分析

第二节 电针防治TKA术后肌肉萎缩机理讨论

第三节 浅析“治痿独取阳明”

结语

参考文献

附录

致谢