乙肝病毒携带者的体质分型和心理状况的相关性研究

摘要

目的:
　　1.通过调查研究乙肝病毒(HBV)携带者的体制分型和心理状况（焦虑、抑郁心理），分析两者的相关性，并分析两者与一般因素（性别、年龄、病程时间等）、临床检查指标（乙肝两对半定量、HBV DNA定量、Fibroscan检测所得肝硬度值等）的相关性，探讨影响HBV携带者病情进展的相关因素。2.通过调查研究建立HBV携带者体质分型、心理状况数据库，为制定HBV携带者的诊疗方案提供数据。
　　方法:
　　在深圳市中医院门诊及住院部开展，对符合入选标准的HBV携带者进行调查，调研前均获得调查对象的知情同意。调研内容第一部分为HBV携带者一般资料收集;第二部分为体制辨识，使用量表以中华中医药学会制定的《中医体质调查表》为基础制定;第三部分为心理评估，使用焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)进行调查;第四部分为临床检查指标收集。依据中华医学会制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》的诊断标准将HBV携带者划分为非活动性HBsAg携带者和慢性HBV携带者两组，其中慢性HBV携带者按照HBV DNA定量划分为HBV DNA=20-107IU/ml和＞107IU/ml两组;SAS、SDS得分按诊断标准分为正常、轻度、中度、重度焦虑/抑郁;肝纤维化程度参考肝硬度值分为F0F1、F2、F2F3、F3F4、F4期，按以上分组进行统计。应用Excel建立原始数据库后，导入SPSS19.0统计软件进行统计分析，分析HBV携带者的中医体质分型、心理状况、一般因素和临床检查指标的相关性。
　　结果:
　　1.248例HBV携带者的中医体质分型各型占比由高至低排列为:平和质68例(27.4％)、气虚质31例(12.5％)、湿热质29例(11.7％)、肾虚质28例(11.3％)、气郁质27例(10.9％)、痰湿质19例(7.7％)、阴虚质19例(7.7％)、阳虚质15例(6.0％)、血瘀质9例(3.6％)、和特禀质3例(1.2％)，其体质分型以偏质为主(72.6％)。
　　其中非活动性HBsAg携带者42例，体质分型以平和质(42.9％)、气虚质(19.0％)、阴虚质(9.5％)为主，平和质＞气虚质＞肾虚质＞阴虚质＞气郁质＞痰湿质＞湿热质;慢性HBV携带者206例，体质分型以平和质(24.3％)、湿热质(13.6％)、气郁质(11.7％)为主，平和质＞湿热质＞气郁质＞气虚质＞肾虚质＞痰湿质＞阴虚质=阳虚质＞瘀血质＞特禀质，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　慢性HBV携带者中，HBV DNA定量=20-107IU/ml组133例，以平和质(37.6％)、气虚质(11.3％)、肾虚质(12.0％)为主，平和质＞肾虚质＞气虚质＞阳虚质＞阴虚质=气郁质＞痰湿质＞湿热质＞瘀血质＞特禀质;HBV DNA定量＞107IU/ml组73例，以湿热质(31.5％)、气郁质(19.2％)、痰湿质(12.3％)为主，湿热质＞气郁质＞痰湿质＞气虚质＞肾虚质＞瘀血质＞阴虚质＞阳虚质＞特禀质，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　HBV携带者的性别、病程与其体质分型均无相关性(P＞0.05)。
　　2.HBV携带质焦虑自测(SAS)得分的平均分和标准差((x)±S)为52.24±10.10分，抑郁自测(SDS)得分的(x)±S为53.92±10.11分，平均水平高于正常心理值范围。HBV携带者中轻度焦虑109例(43.95％)、中度焦虑33例(13.3％)、重度焦虑16例(6.45％)，63.7％的患者出现不同程度的焦虑心理;轻度抑郁88例(35.48％)、中度抑郁55例(22.18％)、重度抑郁17例(6.85％)，64.51％的患者出现不同程度的抑郁心理，HBV携带者普遍存在负面心理情绪。
　　慢性HBV携带者的SAS、SDS得分(x)±S分别是52.91±10.26分和54.94±9.56分，非活动性HBsAg携带者的SAS、SDS得分(x)±S分别是48.99±8.68分和48.94±11.34分，前者得分明显高于后者(P＜0.05)。
　　慢性HBV携带者中，HBV DNA定量＞107IU/ml时，其SAS、SDS得分(56.84±9.84分、57.66±9.08分)均明显高于HBV DNA定量=20-107IU/ml时的得分(50.75±9.87分、53.44±9.52分)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　HBV携带者按年龄分为18-29岁、30-50岁、51岁以上3层，30～50岁的HBV携带者较其他两个的年龄层患者有更明显的抑郁心理，分别占SDS分级的50.0％、56.4％、76.5％(P＜0.05)。各年龄层的SAS分级差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
　　各型体质HBV携带者的SAS得分相比较:和平和质相比，9种偏颇体质的得分均有显著性增高(P＜0.05或P＜0.01)，湿热质、阴虚质的分较气虚质、阳虚质、瘀血质、肾虚质明显增高(P＜0.05);各型体质HBV携带者的SDS得分上，和平和质相比，9种偏颇体质的得分均有显著性增高(P＜0.05或P＜0.01)，气郁质得分与除特禀质外其他8型偏质得分相比明显增高，P均＜0.05。
　　回归分析显示:与平和质患者群相比，9种偏质HBV携带者出现轻度焦虑、轻度抑郁心理的相对危险度(OR)明显增加。在轻度焦虑中，以痰湿质、气郁质、湿热质、阴虚质OR值明显升高为主（分布是90.0、32.3、30.0、30.0），痰湿质的危险度最高;在轻度抑郁中以阳虚质、痰湿质、气郁质OR值明显升高为主(分布是36.27、36.27、25.909)，阳虚质的危险度最高。
　　各型体质HBV携带者的肝硬度值相比较:瘀血质(13.51±5.42K/Pa)较平和质(5.94±1.82K/Pa)及其他偏质的肝硬度值均明显增高(P＜0.01)，气郁质(7.88±3.87K/Pa)、湿热质(8.38±9.49K/Pa)、阴虚质(7.67±2.47K/Pa)均较平和质的肝硬度值增高(p＜0.05)。
　　慢性HBV携带者的肝硬度值(7.02±3.21K/Pa)高于非活动性HBsAg携带者(6.89±2.37K/Pa)，HBV DNA定量＞107IU/ml肝硬度值增高(7.83±3.52K/Pa)，组间差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　30岁以上HBV携带者的肝硬度值(7.60±3.41K/Pa)较30岁以下患者明显加重(5.66±1.71K/Pa)(P＜0.00);肝硬度值处于F2期（9.45±7.15年）的HBV病程明显长于F0F1期限（12.84±7.89年）(p＜0.05)。
　　结论:
　　HBV携带者的中医体质分布、心理状况、一般资料和临床检查指标间有一定的内在关系。通过对HBV携带者进行中医体质辨识、心理状态评估、Fibroscan检测等综合评估，能够为制定HBV携带者的诊疗方案提供一定的依据。

目录

声明

摘要

引言

第一章 HBV携带者体质分析与心理状况的中西医研究现状

1 HBV携带的现代医学治疗现状

1．1 HBV携带的流行病学情况

1．2 HBV携带者的定义及诊断

1．3 HBV携带西医病机

1．4 HBV携带的病程进展

1．5 慢性HBV携带者的西医治疗现状

2 中医体质学说在HBV携带者治疗中的研究现状

2．1 中医体质学说对HBV携带者的认识

2．2 HBV携带者体质分型情况

2．3 体质分型与HBV患者疾病进展的相关性

2．4 体质学说对治HBV携带者的临床意义

3 HBV携带者的心理状况研究现状

3．1 HBV携带者心理状况现状

3．2 心理状况对HBV携带者病程进展的影响

3．3 心理干预现状

4 HBV携带者体质与心理的相关性

第二章 乙肝病毒携带者体质分型与心理状况相关性的研究

1 研究对象与方法

1．1 调查对象选择

1．2 量表的选择及评分方法

1．3 临床观察指标及方法

1．4 统计方法

1．5 质量控制

2 统计结果

2．1 HBV携带者一般资料调查结果

2．2 中医体质量表结果

2．3 心理状况调查结果

2．4 临床指标情况

3 调查结果的相关性分析

3．1 一般资料的统计分析

3．2 中医体质分型与心理状况相关性分析

3．3 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者的体质分型和心理状况的相关性

3．4 HBV携带者的肝硬度值和体质分型、心理状况相关性的分析

4 讨论

4．1 HBV携带者的体质分型特征

4．2 中医体质分型与心理状况

4．3 HBV携带者心理状况

4．4 HBV携带者的肝硬度值测量结果

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文及参与课题情况

致谢