慢性肺源性心脏病临床路径实施效果的评价及优化

摘要

目的:
　　采用病例对照研究方法，对肺心病临床路径中西医结合治疗方案进行评价以及优化，得出肺心病中西医结合治疗临床路径优化推荐意见。
　　方法:
　　收集广东省中医院2014年9月至2015年8月肺心病住院患者168例，通过描述性分析，得出肺心病的中医证型分布规律，形成肺心病中医证型优化方案。通过病例对照分析，根据中医辨证分型建立分组，每个组分为临床路径组以及非临床路径组，描述性分析中药方剂分布规律，对不同中药方剂治疗的临床疗效进行对比，分别比较临床症状改善率、平均住院天数、平均住院费用、血气分析以及安全性指标，得出不同治疗方案的临床疗效。
　　结果:
　　1.中医证型分布规律方面，共出现6个主要的中医证型分别为:痰浊阻肺(51.79％)、痰热郁肺(17.26％)、痰瘀阻肺(26.19％)、阳虚水泛(2.98％)、阴竭阳脱(1.19％)、寒饮射肺(0.60％)。
　　2.痰浊阻肺证用药以及临床疗效方面，主要采用3个方剂，其中二陈汤合三子养亲汤加减(67.82％)、定喘汤加减(8.05％)、苏子降气汤加减(5.75％)，临床疗效分析结果显示:二陈汤合三子养亲汤加减治疗痰浊阻肺证数据结果显示治疗前后症状改善率，相关指标改善率均显示良好，虽然与其他方剂疗效比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，但是均数结果显示该治疗方案住院天数最短，费用最少。
　　3.痰热郁肺证用药以及临床疗效方面，主要采用4个方剂，其中定喘汤合千金苇茎汤加减(44.83％)、定喘汤加减(20.69％)、清金化痰汤加减(13.79％)、千金苇茎汤加减(10.34％)，临床疗效分析结果显示:定喘汤合千金苇茎汤加减治疗痰热郁肺证数据结果显示治疗之前后症状改善率，相关指标改善率均显示良好，虽然与其他方剂疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但是定喘汤合千金苇茎汤使用的频率最高，适用性好。
　　4.痰瘀阻肺证用药以及临床疗效方面，中药治疗方案出现14种，临床路径方与非临床路径方比较，各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，但临床路径方使用率更好。
　　5.其他证型方面，由于涉及病例数偏少或者治疗方案分散，无法进行临床疗效对比以及分析。
　　结论:
　　1.建议增加痰浊阻肺证型。
　　2.痰浊阻肺证建议推荐二陈汤合三子养亲汤加减作为主要治疗方剂。
　　3.痰热郁肺证建议推荐定喘汤合千金苇茎汤加减作为主要治疗方剂。
　　4.其他证型方面，不建议修改原临床路径治疗方案。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献综述

1 慢性肺源性心脏病中医理论研究概况

1．1 慢性肺源性心脏病的中医病名

1．2 慢性肺源性心脏病的中医病因

1．3 慢性肺源性心脏病的中医病机

1．4 慢性肺源性心脏病的辨证分型

1．5 慢性肺源性心脏病的中医治疗

2 临床路径的研究现状

2．1 临床路径的发展史

2．2 临床路径的内容

3 慢性肺源性心脏病的临床路径研究进展

第二章 慢性肺源性心脏病临床路径实施效果评价

1 研究对象

1．1 病例来源

1．2 诊断标准

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

2 实施方法

2．1 观察指标

2．2 数据处理及统计方法

3 研究结果

3．1 一般临床资料

3．2 临床路径的评价及优化

第三章 分析与讨论

3．1 肺心病失代偿期临床路径的研究

3．2 肺心病失代偿期中医证型方案的优化

3．3 肺心病失代偿期中药治疗方案的优化

3．4 本研究的意义、不足及展望

3．4．1 本研究的意义

3．4．2 本研究的不足

3．4．3 展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢