辨稳论治在经皮椎体强化术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的意义

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述:
　　研究一 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥在骨折区域弥散不佳的危险因素分析
　　既往研究发现，部分骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受经皮椎体成形术后，疼痛缓解不理想，并且强化椎会继续发生塌陷。稳定与固定是中医骨伤科治疗伤科疾病的两大治疗理念，因此骨水泥在骨折区域弥散不佳导致骨折椎得不到稳定的固定被认为是经皮椎体成形术后疼痛缓解不佳和强化椎再发塌陷的主要原因。但目前尚未有骨水泥在骨折区域弥散不佳的发生原因的相关研究报道。·
　　目的:
　　探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥在骨折区域弥散不佳的危险因素。
　　方法:
　　回顾性分析广州中医药大学第一附属医院脊柱专科2012年1月至2014年9月因单节段骨质疏松性椎体压缩骨折接受经皮椎体成形术治疗并且符合本研究纳入和排除标准的患者。分析骨水泥在骨折区域的弥散情况与年龄、性别、骨密度T值、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况、手术节段位置、骨折时间、术前手术节段椎体压缩程度及骨折区域位置的相关性及其对胸腰背疼痛缓解程度的影响。
　　结果:
　　本研究共纳入患者225例。其中，26例(11.6％)患者发生了骨水泥在骨折区域弥散不佳。骨折区域位于骨折椎体上部与骨水泥在骨折区域弥散不佳有明显的相关性(P=0.041)。并未发生其它协变量与骨水泥在骨折区域弥散情况有明显的相关性（P＞0.05）。与弥散充分组的术后胸腰背疼痛VAS评分相比，弥散不佳组的术后胸腰背疼痛VAS评分显著升高(P＜0.001)。
　　结论:
　　骨质疏松性椎体压缩骨折骨折区域位于椎体上部更容易导致经皮椎体成形术后骨水泥在骨折区域弥散不佳。另外，骨水泥在骨折区域弥散不佳会导致胸腰背疼痛缓解不理想。
　　研究二 经皮椎体强化术骨水泥在骨折区域的分布情况对强化椎的生物力学特性影响:一项三维有限元分析
　　既往研究发现，部分骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受经皮椎体强化术后，疼痛缓解不理想，并且强化椎会继续发生塌陷。稳定与固定是中医骨伤科治疗伤科疾病的两大治疗理念，因此骨水泥在骨折区域弥散不佳导致骨折椎得不到稳定的固定被认为是经皮椎体强化术后疼痛缓解不佳和强化椎再发塌陷的主要原因，另外，也有研究表明骨水泥在骨折区域不对称分布也会导致强化椎再发塌陷。但既往文献多属临床研究，目前尚未发现有研究从生物力学角度分析上述并发症的发生机理。
　　目的:
　　中医骨伤科的稳定与固定理念是历代医家的经验总结，微观辨证强调传统中医可融入现代先进的诊疗技术，为此，近年来，中医骨伤科领域提出“辨稳论治”理念，其强调借助生物力学实验进行伤科疾病损伤与固定的稳定性评价。本研究拟采用三维有限元分析法探讨经皮椎体强化术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥在骨折区域的弥散情况对强化椎的力学特性影响，从而丰富“辨稳论治”理念的内涵。
　　方法:
　　构建骨质疏松性胸11-腰1节段三维有限元模型，然后在胸12椎体建立骨质疏松性椎体压缩骨折模型，最后在骨折模型分别模拟经皮椎体强化术三种不同的骨水泥在骨折区域弥散情况:弥散不佳，弥散充分，弥散不对称（弥散偏上和偏下），共五组模型，在同样的边界条件下（压缩、左右侧屈、前屈、后伸）进行三维有限元分析，分别检测五组模型中胸12椎体松质骨、皮质骨的最大米塞斯应力值和应力分布及骨折端的最大位移值。
　　结果:
　　经皮椎体强化术模拟前，胸12椎体松质骨、皮质骨的应力主要集中在后方未骨折的区域，经皮椎体强化术模拟后，皮质骨的应力分布未见明显改变，但松质骨的应力转移到与骨水泥相接触的区域。与弥散充分比较，弥散不佳导致胸12椎体的皮质骨、松质骨的最大米塞斯应力值和骨折端最大位移值均显著增加，而弥散不对称只导致松质骨的最大米塞斯应力值显著增加。所有边界条件下均有类似的结果。
　　结论:
　　与骨水泥在骨折区域弥散充分相比，弥散不佳会显著增加强化椎骨折端的最大位移值，这可能是部分骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受经皮椎体强化术后疼痛缓解不佳的主要原因;弥散不佳和不对称会显著增加强化椎松质骨及/或皮质骨的最大米塞斯应力值，这可能是强化椎发生后续塌陷的主要原因。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 宏观辨证

1．2 微观辨证

1．3 辨稳论治

1．4 骨质疏松性椎体压缩骨折的概况

1．5 PVP治疗OVCFs疗效的争议性

1．6 骨水泥注入量及分布特点对PVA疗效的影响及相关生物力学研究

1．6．1 骨水泥注入量对伤椎生物力学特性的影响

1．6．2 骨水泥注入量对临床疗效的影响

1．6．3 骨水泥分布对伤椎生物力学特性的影响

1．6．4 骨水泥分布对临床疗效的影响

1．7 讨论

第二章 临床研究 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥在骨折区域弥

2．1 前言

2．2 方法

2．2．1 一般资料

2．2．2 PVP手术方法

2．2．3 观测指标

2．2．4 统计学方法

2．3 结果

2．4 讨论

第三章 有限元研究 经皮椎体强化术中骨水泥在骨折区域分布情况对强化椎的生物力学特性影响：一项三维有限元分析

3．1 前言

3．2 方法

3．2．1 正常胸11-腰1节段三维有限元模型的建立和验证

3．2．2 OVCFs三维有限元模型的建立

3．2．3 模拟PVA治疗OVCFs

3．2．4 力学加载方法及主要观察指标

3．3 结果

3．3．1 正常胸11-腰1节段三维有限元模型验证

3．3．2 不同运动状态下PVA术前和术后胸12椎体皮质骨的应力分布和应力值

3．3．3 不同运动状态下PVA术前和术后胸12椎体松质骨的应力分布和应力值

3．3．4 PVA术前和术后不同运动状态下胸12骨折端的最大位移值

3．4 讨论

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢