针灸治疗在全膝关节置换术围手术期血液管理中的影响

摘要

目的:
　　探讨针灸治疗在老年人初次行全膝关节置换术(TKA)围手术期血液管理中的影响。通过客观规范地评价针灸对初次全膝关节置换术围手术期出血管理中临床疗效和安全性，为临床提供实用、有效、体现中医特色的规范化方案和新方法，探讨其临床价值及推广意义。
　　方法:
　　收集于2015年1月到2015年10月在广东省中医院骨科进行初次单侧全膝关节置换手术的老年膝骨关节炎患者。采用随机、对照临床试验研究。将符合研究要求的病例分为针灸组和对照组，每组35例，共70例。两组在采用相同的治疗基础上，分别采用针灸治疗和非针灸治疗方案。通过临床比较，进而观察针灸在全膝关节置换术围手术期中血液管理的影响。本研究以术前、术后当天、1、3、7天血常规包括:血色素、红细胞压积;术后引流量、输血量，计算各阶段失血量包括:实际失血总量，显性与隐性失血总量;凝血功能包括:术前、术后当天、1、3、7天凝血3项、D2聚体;局部症状包括:术前、术后第3、7天患肢疼痛评分、肿胀;关节功能包括:术前、术后第3、7天进行膝关节功能情况调查（HSS评分表）;安全性包括:患肢皮肤情况、肢端感觉、血运等;以及不良事件记录;经济效益包括:住院时间为观察项目。并用SPSS19.0统计软件对结果进行统计分析。
　　结果:
　　70例病例中，经统计学检验，两组红细胞比容(HCT)，术后10小时内，P＜0.05，具有统计学意义，表示两组的术后10小时内HCT有明显差异。而术后第1、3、7天中，P＜0.01，具有统计学意义，表示两组的术后第1、3、7天的HCT有显著差异。血红蛋白(Hb)，术前、术后10小时内和术后第1天的Hb无统计学意义(P＞0.05)，两组Hb无明显差异。术后第三天的Hb比较，P＜0.05，具有统计学意义，表示两组的术后第三天Hb有明显差异。而术后第七天中，Hb比较，P＜0.01，具有统计学意义，表示两组的术后第七天的Hb有显著差异。失血量差异比较两组的术后10小时、术后10小时至第1天间和术后第1天至第3天间的失血量统计学意义(P＜0.01)，两组失血量有显著差异，而在术后第3天至第7天间的失血量无统计学意义(P＞0.05)，两组失血量无明显差异。不同时段的总失血量差异比较，两组的1天总失血量、3天的总失血量和1周的总失血量均具有统计学意义(P＜0.01)，两组在不同时段的总失血量均有显著差异。总显性失血量和总引流量情况的差异比较，P＞0.05，均无统计学意义，表示针灸组与对照组之间的总显性失血量和总引流量情况无明显差异。隐性失血量差异比较，两组的3天隐性失血量和1周隐性失血量有统计学意义(P＜0.01)，两组失血量有显著差异。凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(AT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APPT)和D-二聚体(D-dimer)情况的差异比较，P＞0.05，均无统计学意义，表示针灸组与对照组之间无明显差异。术后1周和术后2周的HSS评分差异比较两组的疼痛、功能、活动度、肌力有统计学意义(P＜0.01)，两组HSS评分有显著差异。疼痛VAS评分差异比较，两组的VAS评分，除术前的VAS评分无统计学意义(P＞0.05)，无明显差异，术后3天和术后7天的VAS评分，有统计学意义(P＜0.01)，该时段的两组的疼痛VAS评分有显著差异。髌上10cm腿围情况的差异比较，入院第1天、术后第3天，P＞0.05，均无统计学意义，表示该时段的针灸组与对照组之间的髌上10cm腿围情况无明显差异，而在术后第7天，针灸组与对照组之间的髌上10cm腿围情况，P＜0.05，有统计学意义，表示在该时段的髌上10cm腿围情况有明显差异。小腿中部的腿围情况的差异比较，入院第1天的小腿中部的腿围，P＞0.05，均无统计学意义，表示该时段的针灸组与对照组之间的小腿中部的腿围情况无明显差异，而在术后第3天和第7天，针灸组与对照组之间的小腿中部的腿围情况，P＜0.01，有统计学意义，表示在该时段的小腿中部的腿围情况有显著差异。两组患者实验过程中未出现严重出血以及其他不适。
　　结论:
　　通过临床验证，针灸治疗能明显降低全膝关节置换术患者的总失血量和隐性失血量。而术后1周和2周的膝关节功能，针灸能使疼痛明显减轻，而功能、活动度、肌力也能明显改善。针灸治疗在术后的并发症上也有明显改善，除了疼痛明显减轻，下肢的肿胀也有显著改善，其中小腿的消肿速度较大腿的速度快。在经济效益上，针灸能缩短住院时间，加快医院轮转，让更多的病人受惠。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 膝骨性关节炎

一、病因病机

二、防治方法

第二节 全膝关节置换术(TKA)

一、TKA的适应证

二、TKA的并发症

三、TKA围手术期的止血方法

四、TKA围手术期的隐性失血

第三节 针灸治疗对血液的影响

一、增加血流量

二、调节免疫功能

三、促进骨髓造血

第二章 临床研究

第一节 资料与方法

一、研究内容

二、研究方法

三、研究对象

四、实施方案

第二节 结果

一、病例基本特征分析

二、患者的失血量及相关血液指标

三、患者凝血功能的相关血液指标情况

四、患者膝关节情况

五、经济效益

六、安全性

第三节 讨论

一、选题依据

二、结果分析

三、针灸治疗的机制探讨

四、不足与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文当时状态

致谢