糖尿病性耳聋辨证分型的客观化研究

摘要

目的:
　　研究糖尿病性耳聋患者病程、体重指数(BMI)、纯音测听、声导抗、空腹血糖(FPG)、空腹C肽(C-P)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素（IL-6）、血液流变学以及这些指标在不同证型中的变化，探讨不同辩证分型糖尿病性耳聋患者以上各项客观指标的区别与联系，使得该病中医辨证分型更加客观化，为中医微观辨证系统的完善提供了一定的研究思路，从而更好的防治该疾病。
　　方法:
　　本研究选取2015年5月至2016年9月广东省第二中医院内分泌科住院患者及该院体检科的健康人群为研究对象，其中健康对照组30例，单纯糖尿病组30例，糖尿病性耳聋组共132例，糖尿病性耳聋组按照临床观察表中医辨证分型标准分为:气阴两虚组（38例）、湿浊中阻组（33例）、痰瘀内阻组（31例）、阴阳两虚组(30例)共4个证型。按临床观察表记录所有研究对象的一般情况、中医的主症、舌脉、检验结果、听力学检查等。将相关数据记录在特制的临床观察表中，录入Excel表并采用SPSS21.0统计软件进行分析，P＜0.05代表具统计学意义。
　　结果:
　　1.糖尿病性耳聋男女发病率无明显差异，发病平均年龄为64.85岁;阴阳两虚证年龄最大，与其他三组比较差别具有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.糖尿病性耳聋组平均糖尿病(DM)病程为11年，阴阳两虚证病程最长，与其他三组比较差别具有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.糖尿病性耳聋组与单纯糖尿病组BMI均表现为升高趋势，但二者差异无统计学意义(P＞0.05);湿浊中阻BMI最高，且与其他三组比较具有显著性差异（P＜0.05）。
　　4.糖尿病性耳聋组FBG、HbA1c均升高，且与其他各组相比差别具有统计学意义(P＜0.05);各证型间FBG、HbA1c:阴阳两虚组＞湿浊中阻组＞痰瘀内阻组＞气阴两虚组，阴阳两虚组HbA1c与其他三组相比差别均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05)。
　　5.糖尿病性耳聋组C-P降低，与其他组相比具有显著性差异(P＜0.01);各证型间C-P:阴阳两虚组＜湿浊中阻组＜痰瘀内阻组＜气阴两虚组，但各组间差别无统计学意义（P＞0.05）。
　　6.糖尿病性耳聋组HS-CRP、TNF-α、IL-6均升高，与其他各组相比差别均具有统计意义（P＜0.01或P＜0.05);各证型间HS-CRP:阴阳两虚组＞痰瘀内阻组＞湿浊中阻组＞气阴两虚组，其中气阴两虚组与其他三组差别均有统计学意义(P＜0.01);各证型间TNF-α:阴阳两虚组＞湿浊中阻组＞痰瘀内阻组＞气阴两虚组，气阴两虚组与其他三组差别均有统计学意义(P＜0.01);IL-6在各证型间差别无统计学意义(P＞0.05)。
　　7.糖尿病性耳聋组β2-MG升高，与其他各组相比差别均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);β2-MG在不同证型间表现为:阴阳两虚组＞湿浊中阻组＞气阴两虚组＞痰瘀内阻组，除气阴两虚组与痰瘀内阻组无差别外，余组间均有差异（P＜0.01）。
　　8.糖尿病性耳聋组TCH、TG、LDL升高，与单纯糖尿病组及健康对照组相比均有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05），HDL降低与单纯糖尿病组相比无统计学差异(P＞0.05);TCH、TG、LDL在各证型中表现为:阴阳两虚组＞湿浊中阻组＞痰瘀内阻组＞气阴两虚组，除痰瘀内阻组与湿浊中阻组无差别外，别的组间差别均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）;各证型间HDL:阴阳两虚组＜气阴两虚组＜痰瘀内阻组＜湿浊中阻组，除痰瘀内阻组与湿浊中阻组，气阴两虚组与痰瘀内阻组无差别外，其他组之间差别均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。
　　9.糖尿病性耳聋组各切变率全血粘度、血浆粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数皆升高，与其他各组相比差别具有统计学意义(P＜0.01);各证型不同切变率下全血粘度均表现为:痰瘀内阻组＞气阴两虚组＞阴阳两虚组＞湿浊中阻组，全血粘度(200)除气阴两虚组各证型和湿浊中阻组与阴阳两虚组相比无差别外，其余组间比较均有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05），全血粘度(30)、全血粘度(1)各证型间差别有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），全血粘度(5)在气阴两虚组和阴阳两虚组间无显著性差异，余组间差别均有统计学意义(P＜0.01);各证型血浆粘度表现为:阴阳两虚组＞湿浊中阻组＞痰瘀内阻组＞气阴两虚组，除气阴两虚组与阴阳两虚组有显著性差异外(P＜0.05)，余各证型间差别无统计学意义(P＞0.05);各证型红细胞刚性指数、红细胞聚集指数均表现为:阴阳两虚组＞湿浊中阻组＞痰瘀内阻组＞气阴两虚组，各证型间差别有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。
　　10.糖尿病性耳聋听力下降以轻度、中度及中重度为主(84.1％)，极重度听力下降少见;气阴两虚组以轻度、中度听力下降为主(81.6％)，痰瘀内阻组及湿浊中阻组以轻度、中度、中重度听力下降为主(90.9％、83.9％)，阴阳两虚组以中重度、重度-极重度听力下降为主(80.0％);证型演变从气阴两虚到痰瘀内阻及湿浊中阻，再到阴阳两虚，听力下降越来越严重，证型演变与听力分级呈正相关(r=0.455，P=0.000)。
　　结论:
　　1.糖尿病性耳聋发病与性别无关，发病平均年龄为64.85岁，阴阳两虚证患者平均年龄最大。
　　2.糖尿病性耳聋患者平均糖尿病病程为11年，病程越长，发展为糖尿病性耳聋的可能性更大;阴阳两虚证患者病程最长，提示糖尿病性耳聋患者病程越长，越有可能发展成阴阳两虚证。
　　3.糖尿病性耳聋血糖控制较差，胰岛功能减退;病情发展从气阴两虚到痰瘀内阻和湿浊中阻，进而发展为阴阳两虚，血糖及胰岛功能调控越不理想。
　　4.糖尿病性耳聋炎症指标升高。病情从气阴两虚到痰瘀内阻和湿浊中阻，再到阴阳两虚的发展过程中，HS-CRP、TNF-α升高明显。
　　5.糖尿病性耳聋伴有不同程度的肾脏损害。糖尿病性耳聋β2-MG升高，其中阴阳两虚及湿浊中阻两种证型的肾脏损害较重。
　　6.糖尿病性耳聋患者多肥胖，且脂代谢障碍较单纯糖尿病严重;湿浊中阻证患者BMI最高;除HDL外，其他血脂指标从气阴两虚到痰瘀内阻及湿浊中阻再到阴阳两虚的疾病发展中逐渐升高，脂代谢紊乱变得更加严重。
　　7.糖尿病性耳聋多表现为高粘血症倾向，病情从气阴两虚到痰瘀内阻和湿浊中阻再到阴阳两虚逐渐发展过程中，红细胞刚性指数和红细胞聚集指数都在升高;湿浊中阻证在各切变率下全血粘度均最低，痰瘀内阻最高。
　　8.糖尿病性耳聋听力下降以轻度、中度及中重度为主，极重度听力下降少见;气阴两虚以轻度、中度听力下降为主，痰瘀内阻及湿浊中主要为轻度、中度、中重度听力下降，阴阳两虚组以中重度、重度-极重度听力下降为主;证型演变与听力下降程度呈正相关。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献综述

1．1 糖尿病性耳聋的西医学认识

1．1．1 糖尿病性耳聋的概念

1．1．2 病变类型及病变部位

1．1．3 病因及发病机制

1．1．4 糖尿病性耳聋客观指标的研究现状

1．2 糖尿病性耳聋的中医学认识

1．2．1 中医病名

1．2．2 病因

1．2．3 病机

第二部分 临床研究

2．1 材料与方法

2．1．1 研究对象

2．1．2 糖尿病性耳聋诊断标准

2．1．3 纳入标准

2．1．4 排除标准

2．1．5 观察指标

2．1．6 观察方法

2．1．7 数据处理

2．2 结果

2．2．1 各组间性别、年龄的比较

2．2．2 糖尿病性耳聋各证型性别、年龄、病程比较

2．2．4 糖尿病性耳聋各证型BMI、FBG、HbA1c、C-P比较

2．2．5 各组间HS-CRP、TNF-α、IL-6、β2-MG比较

2．2．6 糖尿病性耳聋各证型HS-CRP、TNF-α、IL-6、β2-MG比较

2．2．7 各组间血脂比较

2．2．8 糖尿病性耳聋各证型血脂比较

2．2．9 各组间血液流变学比较

2．2．10 糖尿病性耳聋各证型血液流变学比较

2．2．11 不同证型糖尿病性耳聋与听力分级关系

2．3 讨论

2．3．1 糖尿病性耳聋中医分型与一般情况的关系

2．3．2 糖尿病性耳聋分型与BMI、FBG、HbA1c、C-P的关系

2．3．3 糖尿病性耳聋分型与炎症指标的关系

2．3．4 糖尿病性耳聋分型与β2-MG的关系

2．3．5 糖尿病性耳聋分型与血脂的关系

2．3．6 糖尿病性耳聋分型与血液流变学的关系

2．3．7 听力与糖尿病性耳聋分型的关系

结语

问题与展望

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢