术中保温对腹部创伤患者核心温度及其预后的影响

摘要

目的：探讨术中保温对腹部创伤患者术中核心温度、血乳酸、术后寒战、伤口愈合情况、住院天数及术后死亡率的影响。 方法：将40例急诊全麻下行手术的腹部创伤(CRAMS分值为6～8分)的患者，随机分为对照组和加温组，各20例。两组患者均于室温为21～22℃的层流手术室内完成手术，使用呼吸道湿热交换过滤器防止温度从呼吸道丢失。对照组患者不采取任何干预措施；加温组患者术中接通水温毯，温度设置在38℃～39℃，所输液体及体腔冲洗液全部保温至36.5℃～37℃，术中使用经温盐水浸泡过的纱布。观察并记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后15min(T1)，30min(T2)，60min(T3)，120min(T4)和术毕(T5)各时间点核心温度(鼻咽部温度)的变化情况；术前和术毕的Hct；术中失血量、输血量、输液量、尿量、冲洗液总量及手术时间；术前、术毕、术后24h的静脉血乳酸值；以及术后寒战发生率、术后伤口愈合情况、住院天数、术后死亡率。 结果：①麻醉前及麻醉后15min核心温度组间比较无显著性差异(P＞0.05)；与对照组比较，保温组麻醉后30min至术毕各时间点核心温度显著升高(P＜0.01)；对照组术毕核心温度比入室时显著降低(P＜0.01)。对照组低体温发生率为65％，保温组低体温发生率为30％(P＜0.01)。②与对照组比较，保温组术毕静脉血乳酸明显降低(P＜0.05)。对照组术毕静脉血乳酸值均明显高于麻醉前和术后24h(P＜0.01)。③对照组术后麻醉恢复期寒战发生率明显高于保温组(P＜0.05)。④两组患者术后伤口愈合情况差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组的住院天数明显长于保温组(P＜0.01)。与对照组比较，保温组的死亡率明显降低(P＜0.05)。 结论：腹部创伤患者在没有保温措施干预时，术中低体温发生率为65％。术中低体温可使腹部创伤患者术毕血乳酸升高；增加术后寒战发生率和死亡率；延长患者住院天数。术中采用多种保温措施，能有效地降低围手术期低体温的发生率，从而减少核心温度下降所带来的并发症、改善患者的预后。

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创伤患者围手术期低体温及其对策

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