急性心肌梗死直接PCI术后再灌注心律失常分析

摘要

目的：回顾性分析急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再灌注心律失(RA)发生、处理及转归。 方法：行直接PCI治疗的急性心肌梗死(AMI)患者70例，根据梗死相关动脉(IRA)分成三组：左前降支(LAD)组37例，右冠(RCA)组26例，左旋支(LCX)组7例；根据IRA病变程度分为两组：完全闭塞组57例，次全闭塞组13例；依据发病至IRA开通时间段分为三组：4小时内组24例，4～8小时组27例，8小时以上组19例。分别比较各组PCI术后再灌注心律失常发生、处理及转归。 结果：共44例患者发生RA，其中室性早搏发生率最高，其次是窦性心动过缓。根据IRA分别统计结果如下：LAD组，室性早搏发生率显著高于RCA组(P<0.05)；RCA组缓慢性心律失常发生率显著高于LAD组(P<0.01)，绝大多数严重RA发生在RCA组。根据IRA病变程度统计结果如下：完全闭塞组RA发生率、快速性心律失常总体发生率均显著高于次全闭塞组(P<0.05)，严重心律失常共39例次(26例患者)均发生于IRA完全闭塞组，显著高于次全闭塞组(P<0.01)。依据发病至IRA开通时间统计结果如下：发病4小时内开通IRA组，RA发生率及快速性心律失常总体发生率与其它两组相比P<0.01、室性早搏发生率与8h以上组比较P<0.05、心室颤动与其它两组比较P<0.05，具有明显差异。频发室性早搏、非持续性室性心动过速予利多卡因静脉注射或静脉滴注；心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞先予阿托品静脉注射，其中5例无效改用临时起搏器治疗；持续性室性心动过速、心室颤动予电除颤治疗，除1例患者因PCI术后反复出现心室颤动并心功能衰竭死亡外，其余均得以控制。 结论：AMI患者直接PCI后RA总的发生率高，RA发病率及严重程度与IRA病变程度、发病至开通IRA时间明确相关；RA的类型及严重程度与IRA有明确的相关性；RA-般持续时间较短暂，多能自行恢复，预后良好，大多数不必常规使用抗心律失常药物。

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心肌缺血再灌注损伤治疗进展

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