自制二氧化碳采样器连续监测呼气末二氧化碳的临床研究

摘要

目的：本研究拟无创、连续监测围术期非机械通气患者(自主呼吸)的呼气末二氧化碳分压(end-tidal partial pressure of carbon dioxide，PETCO2)、动脉血二氧化碳分压(pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、静脉血二氧化碳分压(pressure of carbondioxide in vein，PvCO2)，以动脉血气中的PaCO2为参照，比较PETCO2与PaCO2、PvCO2之间的相关性。评价非机械通气患者经口/鼻连续无创PETCO2监测的可行性及临床实用性，为非机械通气患者、昏迷病人围术期监测、危重病人抢救疗效判断和转运病人提供一种新的方法。
　　 方法：本研究分两部分试验完成
　　 第一部分：非机械通气患者10例(n=10)，年龄18～50(31.1±11.1)岁，男6例，女4例。ASA I～II级，重要器官功能正常或轻度异常。使用自制成人二氧化碳采样器(实用新型专利号ZL2007202006667)经口/鼻吸O2并连续监测PETCO2图形和读数。观察本采样器在常用的低、中、高O2流量下所监测PETCO2读数与波形。连续监测间断采样并记录PETCO2数值。
　　 1.以低O2流量1L/min吸入，连续观察PETCO2，吸O215min后定位平衡点(0点)，平衡后分别观察并记录0、5、10、30、60min时的PETCO2的数值变化和波形。
　　 2.完成第一步后，将同一患者吸入O2流量改为中流量2L/min，观察方法和采样方式同第一步。
　　 3.完成第二步后，同一患者将O2流量改为高流量5L/min，观察方法和采样方式同第一步。
　　 4.比较不同O2流量时患者围术期PETCO2的读数和波形变化。
　　 第二部分：非机械通气患者40例(n=40)，年龄18～50(35.6±10.2)岁，男23例，女17例。ASA I～II级，重要器官功能正常或轻度异常。使用自制成人二氧化碳采样器经口/鼻吸O2并连续监测PETCO2图形和读数。患者吸O2流量恒定为2L/min。所有患者均在麻醉前开放肘静脉通道，以备抽血检测静脉血二氧化碳分压(PvCO2)，经桡动脉或足背动脉穿刺抽取相同时间点动脉血监测PaCO2。记录麻醉前(T0)、切皮时(T1)、切皮后30min(T2)、60min(T3)、患者离开手术室时(T4)的PETCO2、PaCO2、PvCO2、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、呼吸、心率、血压，比较PETCO2与同时点的PvCO2和PaCO2之间的相关性。
　　 结果：
　　 1.第一部分，10个患者在低、中、高O2流量下均可检测到正常形态矩形波形，I相，位于基线零点，代表吸气终止和呼气开始：II相，呈S形的陡直上升支，代表死腔气和肺泡气混合过程；Ⅲ相，呼气平台，代表含CO2其它的肺泡混合气，IV相，吸气下降支，迅速而陡直下降到基线，代表呼气终止，吸气开始。
　　 T0时间点在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下测得呼气末二氧化碳数值差异无统计学意义(P>0.05)；T.时间点在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下测得PETCO2数值差异无统计学意义(P>0.05)；T2时间点在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下测得PETCO2数值差异无统计学意义(P>0.05)；T3时间点在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下测得PETCO2数值差异无统计学意义(P>0.05)；T4时间点在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下测得PETCO2数值差异无统计学意义(P>0.05)；
　　 2.第二部分，PETCO2与PaCO2进行Pearson直线相关分析。T0时间点PETCO2与PaCO2的Pearson相关系数0.50具有中度相关性：T1时间点PETCO2与PaCO2的Pearson相关系数0.54具有中度相关性：T2时间点PETCO2与PaCO2的Pearson相关系数0.52具有中度相关性：T3时间点PETCO2与PaCO2的Pearson相关系数0.55具有中度相关性；T4时间点PETCO2与PaCO2的Pearson相关系数0.50具有中度相关性。
　　 T0时间点PETCO2与PvCO2的Pearson相关系数0.44具有中度相关性；T1时间点PETCO2与PvCO2的Pearson相关系数0.47具有中度相关性：T2时间点PETCO2与PvCO2的Pearson相关系数0.42具有中度相关性；T3时间点PETCO2与PvCO2的Pearson相关系数0.40具有中度相关性；T0时间点PETCO2与PvCO2的Pearson相关系数0.41具有中度相关性。
　　 结论：对于血流动力学稳定的患者，本试验结果提示：
　　 1.在低、中、高O2流量吸O2的同时均可获取PETCO2数值和正常形态矩形波形。2.经鼻/口连续无创监测PETCO2，在不同O2流量下获取呼末数值具有很好的稳定性。3.经鼻/口连续无创监测PETCO2，具有经济、安全、无创、实用、普通医务人员也可以使用。4.可以作为危重病人抢救治疗效果的快速监测指标之一。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:主要英文缩略词表

声明

读研期间临床工作量统计

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献一

综述呼气末二氧化碳分压监测

实用新型专利证书

遵医附院医院伦理委员会答复

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