腹腔镜结直肠癌手术中CO2气腹预处理对细胞因子表达及胰岛素抵抗的影响

摘要

目的：通过对照观察开腹、腹腔镜手术及气腹预处理后腹腔镜结直肠癌根治手术病人手术后炎症介质表达变化及对胰岛素抵抗的影响，初步探讨CO2气腹预处理在结直肠癌根治手术中的临床应用价值。
　　 方法：收集2010年11月至2011年6月行结直肠癌患者33例，病人按入院顺序随机分成三组：开腹组10例(Ⅰ组)，腹腔镜手术组(Ⅱ组)12例，腹腔镜预处理组11例(Ⅲ组)。腹腔镜预处理组11例病人在手术开始前先行CO2气腹预处理(即在常规气腹压力12～14mmHg下10分钟充气及10分钟放气预处理)后再开始手术。采集三组病例术前一天、术后第一天、术后第三天外周静脉血10ml，分别用放射免疫分析法(IRA)检测IL-6、IL-8，免疫比浊法检测C-反应蛋白(CRP)，己糖激酶法检测血糖，化学发光发检测胰岛素(INS)水平，并计算出胰岛素敏感性(SI)。同时观察术后肠功能恢复、下床活动时间及腹腔引流量等早期恢复指标，对三组病人术前、术后第一天及第三天上述各指标进行统计学处理分析。
　　 结果：(1)、IL-6：术前三组间无差异(F=2.590，P=0.092)。组内比较：术后各组IL-6均高于术前：Ⅰ组有差异，F=6.375，P=0.005，Ⅱ组无差异，F=0.770，P=0.471，Ⅲ组无差异F=2.767，P=0.081。组间比较：术后一天三组间有差异(F=6.307，P=0.005)：Ⅰ组>Ⅲ组(P=0.008)<Ⅱ组(P=0.027)，Ⅰ组与Ⅱ组无差异；术后第三天三组间有差异(F=7.58，P=0.002)：Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组(P=0.018，P=0.002)，Ⅱ组与Ⅲ组无差异(P>0.999)。(2)、IL-8：术前三组间无差异(F=0.106，P=0.900)。组内比较：术后各组IL-8均高于术前；Ⅰ组有差异(F=5.914，P=0.007)，术后第三天>术后第一天(P=0.001，P=0.005)>术前(P=0.065)；Ⅱ组和Ⅲ组内无差异(F=1.516，P=0.234；F=0.944，P=0.402)。组间比较：术后第一天三组间无差异(F=0.505，P=0.608)；术后第三天三组间有差异(F=5.075，P=0.013)：Ⅲ组<Ⅰ组>Ⅱ组(P值分别为0.018，0.046)，Ⅱ组和Ⅲ组间无差异(P>0.999)。(3)、CRP：术前三组间无差异(x2=0.821，P=0.663)。组内比较：术后各组CRP均高于术前；各组均有差异(Ⅰ组：x2=20.841，P<0.001；Ⅱ组：x2=23.785，P<0.001；Ⅲ组：x2=21.493，P<0.001)。组间比较：术后一天三组间无差异(x2=4.608，P=0.100)；术后三天三组间有差异(x2=6.982，P=0.030)：Ⅰ组>Ⅲ组(x2=2.661，P=0.009)，Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅱ组与Ⅲ组间无差异(P>0.017)。(4)、INS：术前三组间无差异(P>0.017)。组内比较：术后各组INS均高于术前；Ⅰ组有差异(x2=23.489，P<0.001)：术前<术后第一天(Z=4.83，P<0.001)，术前<术后第三天(Z=2.79，P=0.003)，术后第一天>术后第三天(Z=2.03，P=0.021)；Ⅱ组无差异(x2=4.591，P=0.101)；Ⅲ组有差异(x2=20.848，P<0.001)：术前<术后第一天(Z=4.58，P<0.001)，术前<术后第三天(Z=2.14，P=0.016)，术后第一天>术后第三天(Z=2.40，P=0.008)。组间比较：术后一天三组间无差异(x2=5.747，P=0.56)；术后三天三组间有差异(x2=6.910，P=0.032)：Ⅰ组>Ⅲ组(Z=2.454，P=0.014)，Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅱ组与Ⅲ组间无差异(均P>0.017)。(5)、血糖(BG)：术前三组间无差异(F=0.84，P=0.919)。组内比较：术后各组BG均高于术前；三组均有差异：Ⅰ组(F=22.272，P<0.001)：术前<术后第一天(P<0.001)，术前<术后第三天(P=0.003)，术后第一天>术后第三天(P=0.0t4)；Ⅱ组(F=5.588，P=0.008)：术前<术后第一天(P=0.037)，术前<术后第三天(P=0.019)，术后第一天=术后第三天(P=0.410)；Ⅲ组(F=6.417，P=0.005)：术前<术后第一天(P=0.045)，术前=术后第三天(P=0.513)，术后第一天=术后第三天(P=0.111)。组间比较：术后一天三组间无差异(F=2.312，P=0.116)；术后三天三组间有差异(F=3.989，P=0.029)：Ⅰ组>Ⅲ组(P=0.025)，Ⅰ组与Ⅱ组(P=0.370)，Ⅱ组与Ⅲ组间(P=0.582)无差异。(6)、胰岛素敏感性(SI)：术前三组间SI没有差异(F=0.388，P=0.682)。组内比较：Ⅰ组组内比较有差异(F=74.897，P<0.001)：术前>术后第一天(P<0.001)，术前>术后第三天(P<0.001)，术后第一天<术后第三天(P=0.010)；Ⅱ组组内比较无差异(F=2.822，P=0.074)：Ⅲ组组内比较SI有差异(F=26.741，P<0.001)：术前>术后第一天(P<0.001)，术前>术后第三天(P=0.002)，术后第一天<术后第三天(P=0.005)。组间比较：术后第一天有差异(F=5.554，P=0.009)：Ⅱ组>Ⅰ组<Ⅲ组(P=0.035，P=0.015)，Ⅱ组=Ⅲ组(P>0.05)；术后三天有差异(F=3.471，P=0.044)：Ⅰ组SI<Ⅲ组(P=0.026)，Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅱ组与Ⅲ组间无差异(P>0.05)。(7)、术后引流液量：组内比较：三组内比较术后第一天与第三天引流液差异无统计学意义(t=0.041，P=0.968)。Ⅱ组及Ⅲ组术后第三天腹腔引流液量均比术后第一天有减少，但差异无统计学意义(t=1.611，P=0.121，t=1.455，P=0.161)。组间比较：术后第一天三组间有差异(F=7.501，P=0.002)：术后第三天三组间有差异(F=26.972，P<0.001)。术后第一天引流液量Ⅰ组>Ⅲ组(P=0.022)，Ⅰ组=Ⅱ组(P=0.154)，Ⅱ组=Ⅲ组(P=0.154)；术后第三天引流液量Ⅱ组<Ⅰ组>Ⅲ组(均P<0.001)，Ⅱ组和Ⅲ组间无差异(P=0.095)。(8)、排气时间：三组间排气时间有差异(F=9.835，P=0.001)。Ⅲ组<Ⅰ组>Ⅱ组(P=0.016，P<0.001)，Ⅱ组=Ⅲ组(P=0.443)。(9)、下床活动时间：三组下床活动时间有差异(F=9.781，P=0.001)。Ⅲ组<Ⅰ组>Ⅱ组(P=0.001，P=0.003)，Ⅱ组=Ⅲ组(P>0.999)。
　　 结论：(1)、气腹预处理组大肠癌手术较开腹手术组对机体应激反应有明显减轻、持续时间明显缩短的作用。与腹腔镜组比，气腹预处理后对机体应激反应有进一步减轻、持续时间缩短的趋势；(2)、三组大肠癌患者术后均有不同程度的胰岛素抵抗现象，其中以开腹组明显。气腹预处理组术后胰岛素抵抗现象的恢复明显好于开腹组，较腹腔镜组有进一步减轻胰岛素抵抗的趋势。(3)、腹腔镜下大肠癌手术较传统开腹手术术后明显恢复快，气腹预处理后手术可能更有利于患者早期恢复。