不同糖代谢状态下血同型半胱氨酸水平及影响因素探讨

摘要

目的：探讨在不同糖代谢状态患者血同型半胱氨酸(Hcy)水平及相关影响因素。
　　 方法：按照1999年WHO关于糖尿病诊断标准分别搜集正常糖耐量(NGT，n=100)、空腹血糖受损(IFG，n=100)、糖耐量减低(IGT，n=100)和2型糖尿病组(T2DM，n=100)四组患者，每组内男女比均为1:1。收集血同型半胱氨酸(HCY)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、血肌酐(SCR)、血尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、甘油三酯(TG)、晨点尿白蛋白/肌酐比值(ACR)以及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围(WC)、体重指数(BMI)及年龄(岁)。多组均数比较采用成组设计方差分析，组间两两均数比较采用SNK-q检验。采用线性相关分析血Hcy与其他指标之间相关性，并进行多元逐步回归分析，α=0.05。
　　 结果：IFG组血Hcy水平(18.17±6.24)μmol/l高于NGT组(10.2±2.53)μmol/l(P<0.05)，IGT组血Hcy水平(18.13±7.41)μmol/l也高于NGT组(P<0.05)，但是与IFG组无统计学差异(P>0.05)，T2DM组血Hcy水平(26.00±5.89)μmol/l明显高于NGT组(P<0.05)，也明显高于IFG组和IGT组(均P<0.05)，各组血HCY水平在不同性别之间无统计学差异(均P>0.05)。NGT组ACR(15.95±4.94)mg/g，IFG组ACR(37.72±6.55)mg/g明显高于NGT组(P<0.05)，IGT组ACR(40.92±7.35)mg/g高于NGT组(P<0.05)，但与IFG组无统计学差异(P>0.05)，T2DM组ACR(50.00±5.30)mg/g高于NGT组(P<0.001)，也明显高于IFG组和IGT组(均P<0.05)。NGT组TC(2.45±0.56)mmol/l，IFG组(4.88±0.50)mmol/l、IGT组(4.85±0.58)mmol/l和T2DM组(4.95±0.41)mmol/l之间无统计学差异(均P>0.05)，但都高于NGT组(均P<0.05)。LDL-c在IFG组(2.34±0.44)mmol/l、IGT组(2.44±0.41)mmol/l和T2DM组(2.55±0.60)mmol/l之间无统计学差异(均P>0.05)，但均高于NGT组(1.50±0.40)mmol/l。IFG组TG(2.18±0.97)mmol/l、IGT组(2.24±0.88)mmol/l和T2DM组(2.29±0.51)mmol/l组间无统计学差异(均P>0.05)，但均高于NGT组(1.90±0.34)mmol/l。同样，SCR在IFG组(85.47±13.70)μmol/l、IGT组(87.10±17.70)μmol/l和T2DM组(90.58±16.30)μmol/l组间无统计学差异(P>0.05)，但均高于NGT组(63.17±15.40)μmol/l。BUN在IFG组(8.02±1.14)mmol/l、IGT组(8.10±1.44)mmol/l和T2DM组(8.38±1.02)mmol/l组间无统计学差异(P>0.05)，但均高于NGT组(5.57±1.09)mmol/l。应用线性相关性分析各组内血Hcy与其余指标之间关系显示如下：NGT组SCR、BUN及年龄与血Hcy呈正相关(P<0.05)，IFG组2hPG、HbA1c、WC、ACR、LDL-c、SCR、BUN及年龄与血Hcy呈正相关(P<0.05)，IGT组2hPG、HbA1c、WC、ACR、TC、LDL-c、SCR、BUN及年龄与血Hcy呈正相关(P<0.05)，T2DM组2hPG、HbA1c、WC、ACR、LDL-c、SCR、BUN及年龄与血Hcy呈正相关(P<0.05)。各组进一步行多元逐步回归分析显示：NGT组SCR及BUN与血Hcy存在正相关，糖代谢异常组(IFG+IGT+T2DM)中SCR、BUN、2hPG及LDL-c与血Hcy正相关性(P<0.05)。
　　 结论：
　　 1.随着人群血糖代谢状态从NGT逐步过渡到T2DM，血Hcy水平有逐渐升高的趋势。
　　 2.血糖代谢异常人群中血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)、餐后2小时血糖(2hPG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)与血Hcy水平存在正相关性，对血Hcy水平升高有着显著影响。
　　 3.糖代谢异常者的治疗除综合控制血糖、血脂、血压等传统指标外，可能还需控制高Hcy血症。