乳腺超声造影预测模型在优化乳腺病灶BI-RADS分类中的价值

摘要

目的 探讨通过超声造影预测模型进一步鉴别诊断乳腺病灶良恶性，在优化BI-RADS分类中的价值。 方法 将常规灰阶超声评为BI-RADS 4、5类的乳腺病灶入组，每个中心由从事乳腺超声造影检查2年以上或乳腺超声检查超过1000例的医生对BI-RADS 4、5类病灶进行超声造影。医师根据超声造影预测模型重新分类，分别设置3类、4A类、4B类、4C类为活检阈值，计算超声造影后4A类为活检阈值的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预计值、阴性预计值及约登指数。若设置造影后4A类为活检阈值，则3类、4A类病灶不做活检，4B类、4C类及5类病灶需做活检。比较超声造影前后乳腺病灶的活检率、癌症检出率、随访病例中恶性风险。所有患者最终通过穿刺活检或者手术取得病理结果。 结果 选取2015年11月至2017年4月来自于全国8个中心的1039例患者，共1049个BI-RADS 4、5类乳腺病灶，其中良性病灶586个（55.9%），恶性病灶463个（44.1%）。患者均为女性，年龄18～84岁，平均（44.9±10.9）岁。病灶最大直径5.0～40.0mm，平均（17.1±8.6）mm。造影后将BI-RADS4、5类病灶中244个（23.3%）分为3类，4A类病灶由造影前431个（41.1%）降为22个（21.2%），4B类病灶由302个（28.8%）降为129个（12.3%），4C类病灶由138个（13.2%）上升为153个（14.6%），5类病灶由178个（16.9%）上升为301个（28.6%）。以超声造影后4A类为活检阈值的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预计值及阴性预计值分别为93.32%、75.65%、82.75%、75.57%、93.35%，约登指数为0.690。设置超声造影后3类为活检阈值，活检率由超声造影前100%降为76.74%，癌症检出率由44.23%上升至56.77%，最终被允许随访病例中恶性风险只有0.67%。设置超声造影后4A类为活检阈值，活检率由超声造影前100%降为55.58%，癌症检出率由44.23%上升至74.44%，最终被允许随访病例中恶性风险为2.96%。如果将BI-RADS 4B类设置为活检阈值，癌症检出率，活检率和恶性风险分别为83.70％，43.28％,8.10％。如果BI-RADS 4C类设置为活检截值点，相应的比率为分别为88.70％，28.69％和18.88％。如果恶性肿瘤是感兴趣的主要病变，那么超声造影后将病灶分类为BI-RADS 3，4A，4B，4C类的恶性风险分别为0.67％，2.96％，8.10%和18.88％。 结论 本研究表明，BI-RADS 4、5类乳腺病灶超声造影后使活检率降低，癌症检出率增加，恶性风险控制在现有BI-RADS 3、4A类水平，具有优化BI-RADS分类，降低不必要穿刺活检的前景。

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