新生儿坏死性小肠结肠炎早期手术相关因素分析

摘要

目的：通过回顾性分析我院新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis， NEC）临床资料，探索NEC早期手术指征以及临床预测指标，改善NEC患儿预后。 方法：对遵义医学院附属医院新生儿科和小儿普胸泌外科2010年1月至2017年12月诊断为NEC的146例患儿的临床资料进行回顾性分析，分手术治疗和非手术治疗两组，统计两组患儿母亲围产期情况、患儿一般情况、临床表现、合并症和并发症、实验室检查及影像学检查，对以上指标进行单因素分析，有统计学差异者行多因素Logistic回归分析，结合ROC曲线及Youden指数进行评估，筛选出NEC早期手术指征和预测指标。 结果：单因素分析结果：患儿出生体重、胎龄、腹壁发红、肠鸣音消失、反应差、发热、腹膜炎、感染性休克、代谢性酸中毒、新生儿急性呼吸窘迫综合征及窒息，以上指标在手术组与非手术组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），母亲围产期情况、性别、喂养方式、发病日龄、腹胀、血便、呕吐、胃潴留、呼吸暂停、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、败血症、电解质紊乱、呼吸衰竭，手术组与非手术组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；前白蛋白、白细胞介素6、降钙素原、C-反应蛋白、白细胞、气腹征、肠壁积气及门脉积气征，手术组与非手术组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而血小板、肠管扩张积气、肠梗阻及肠间积液在两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果：腹膜炎（OR=95.635，95%CI：25.312~361.339）、白细胞介素 6（OR=1.001，95%CI：1.000~1.001）及门脉积气征（OR=22.551，95%CI：1.802~282.190）是 NEC 早期手术的独立因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果：白细胞介素6和降钙素原曲线下面积分别为0.875和0.798，均具有较好的预测效能；Youden指数：白介素-6最佳截断值为476pg/mL，其敏感度为80.4%，特异度为85.6%，阳性预测值77.6%，降钙素原最佳截断值为1.53ng/mL，其敏感度为83.9%，特异度为70%，阳性预测值63.5%。 结论： （1）NEC患儿出现反应差、发热、腹壁发红、肠鸣音消失、腹膜炎、感染性休克、代谢性酸中毒及腹部 X 线出现门脉积气征时，提示有早期手术指征，其中腹膜炎和门脉积气征是预测NEC早期手术指征的独立因素。 （2）当NEC患儿白细胞介素6>476pg/ml、降钙素原>1.53ng/ml时，提示有早期手术指征，其中白细胞介素6是预测NEC手术时机的独立因素。

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