金昌队列人群肝酶水平与代谢综合征的关联性研究

摘要

目的：探讨血清肝酶水平与代谢综合征（MS）及其组分之间的关联性，比较丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）用于筛查MS的诊断价值，并提出适宜金昌队列人群筛查MS的肝酶的最佳切点，从而为企业进行MS的早期干预提供科学依据。
　　方法：以2011年6月-2013年12月进入金昌队列的基线人群中符合相应纳入和排除标准的17689人为研究对象，采用横断面研究方法，收集研究对象的流行病学资料和体检资料进行统计分析。MS的定义采用2009年的JIS诊断标准。除一般的组间比较和相关性分析外，主要采用二分类logistic回归模型分析了肝酶水平与MS患病风险及其各组分检出风险之间的关联性，并进一步采用半参数广义可加模型探讨了肝酶水平与MS患病风险的剂量反应关系，最后借助ROC曲线提出适宜金昌队列人群筛查MS的肝酶的最佳切点。
　　结果：1.ALT、AST和GGT水平的升高与MS各组分存在不同程度的相关，其中以GGT水平升高与MS各组分的关系最为密切。分析结果显示，无论在男性还是女性人群中，具有MS任一组分人群的GGT水平均高于不具有相应组分的人群，且随着GGT水平的升高，MS各组分的检出率逐渐增加；偏相关分析中控制了年龄的影响后，GGT与腰围、SBP、DBP、TG和FPG均呈正相关，与HDL-C呈负相关。Logistic回归分析中，在调整了年龄、职业和BMI等多种混杂因素后，以GGT的第1四分位组为参照，男性人群中MS各组分的检出风险均随着GGT水平的升高而增加；女性人群中，除腹型肥胖和血压升高仅在第3和第4四分位组人群中检出风险增加外，其余组分的检出风险均随着GGT水平的升高而增加。
　　2.肝酶水平与MS患病风险的logistic回归分析结果显示：调整了年龄、职业和BMI等多种混杂因素后，以肝酶的第1四分位组为参照，男性和女性人群MS的患病风险均随着ALT和GGT水平的升高而增加；而AST仅在男性的第4四分位组的人群中表现出与MS患病风险增加有关。
　　3.半参数广义可加模型的分析结果显示：ALT和GGT水平与MS的患病风险之间存在一定的剂量反应关系。以肝酶水平的25％分位数值作为参照值，男性人群中，MS的患病风险随着ALT和GGT水平的升高而增加；女性人群中，MS患病风险的OR值有随ALT和GGT水平的升高而呈现增加-减小-增加的趋势，且当ALT水平中度升高（约110～160U/L）时，未见其与MS患病风险增加有关。
　　4.ROC曲线分析结果显示：男性人群中ALT、AST和GGT用于筛查MS的最佳切点分别为30.5U/L（灵敏度58.2%，特异度58.2%）、37.5U/L（灵敏度36.1%，特异度72.1%）和26.5U/L（灵敏度73.2%，特异度53.6%）；相应的各肝酶在女性人群中用于筛查MS的最佳切点分别为19.5U/L（灵敏度67.9%，特异度52.7%）、34.5U/L（灵敏度34.6%，特异度74.2%）和20.5U/L（灵敏度64.4%，特异度66.9%）。
　　结论：1.无论在男性还是女性人群中，GGT水平升高与MS各组分的关系最为密切。
　　2.MS的患病风险随着ALT和GGT水平的升高而增加且存在一定的剂量反应关系，而这种剂量反应关系存在一定的性别差异。
　　3.三种肝酶中，GGT用于筛查MS的诊断价值最高。男性人群中ALT和GGT用于筛查MS的最佳切点分别为30.5U/L和26.5U/L，女性人群中ALT和GGT用于筛查MS的最佳切点分别为19.5U/L和20.5U/L。

目录

声明

缩略语英汉对照表

第一章前言

1.1 代谢综合征的定义及其对健康的影响

1.2 代谢综合征的流行现状

1.3 肝酶水平与代谢综合征关联性的研究现状及意义

第二章资料与方法

2.1 研究对象

2.2 代谢综合征的诊断标准

2.3 研究资料的收集

2.4 统计分析

2.5 质量控制

第三章结果

3.1 研究人群的基本状况

3.2 代谢综合征组与非代谢综合征组相关指标的基本情况

3.3 不同肝酶水平者代谢综合征的患病率及其各组分的检出率

3.4 肝酶水平与代谢综合征各组分的关联性

3.5 肝酶水平与代谢综合征患病风险的关联性

3.6 肝酶用于筛查代谢综合征的诊断价值

第四章讨论

4.1 GGT水平升高与代谢综合征各组分的关系最为密切

4.2 代谢综合征患病风险随着ALT和GGT水平的升高而增加且存在一定的剂量反应关系

4.3 ALT和GGT用于筛查代谢综合征的最佳临界值均低于肝酶医学参考值上限

4.4 GGT用于筛查代谢综合征的诊断价值最高

第五章结论

参考文献

附录

在学期间的研究成果

致谢