金昌队列人群血清胆红素与代谢综合征关系的前瞻性研究

摘要

目的: 了解金昌队列人群代谢综合征的发病状况，探讨血清胆红素浓度与代谢综合征发病之间的联系，为人群代谢综合征的防治提供科学依据。 方法: 本文研究对象包括金昌队列基线人群7440人，男性4150人，女性3290人。收集其流行病学调查资料（包括一般人口学特征、生活行为习惯、职业史、疾病史等）和生理生化指标（身高、体重、腰围、血压和血液生化指标等）。本研究通过揭示该人群代谢综合征及其组分的发病状况，确定代谢综合征高危人群；通过队列研究分析血清胆红素浓度对代谢综合征及其组分的影响，应用Logistic回归分析计算发病风险（OR）及95%置信区间；采用限制三次样条法（RCS）进一步分析血清胆红素浓度与代谢综合征各组分异常之间的剂量反应关系。 结果: 1. 金昌队列人群代谢综合征的发病率为24.0%，男性发病率为24.5%，女性发病率为23.3%。其中，30岁以下人群，代谢综合征的发病率为14.2%（男：17.5%，女 7.8%），代谢综合征的发病呈年轻化趋势。男女两性代谢综合征发病率均随着年龄的增加呈递增趋势（P trend<0.05），且40岁后保持较高的发病水平。50岁以前，男性代谢综合征发病率显著高于女性（P<0.01），50岁以后，男女性发病率逐步发生反转，即女性显著高于男性（P<0.01）；同时，在40岁以后的女性人群中，代谢综合征发病率迅速抬升，并保持较高水平的发病状态。 2. 金昌队列人群基线代谢综合征组分异常率较高，且存在性别差异。基线五个代谢综合征组分均正常者占25.9%（1929/7440），存在一种或两种组分异常者的比例高达74.1%（5511/7440）。各组分在该人群基线中的异常率由高到低依次为：WC（40.3%，3002/7440），BP（27.2%，2023/7440），TG（26.0%，1936/7440），HDL-C（9.9%，733/7440），FPG（8.6%，640/7440）。在一组分异常者中，WC超标在男女性中的比例均为最高，男性其次为 TG 异常和高 BP，女性为高 BP 和HDL-C 异常。在两组分异常者中，男性 WC+TG异常的比例最高，而在女性中则为WC+BP。 3. 血清总胆红素、间接胆红素与代谢综合征及其组分异常的发病风险无关联；直接胆红素是代谢综合征发病的保护性因素，与最低四分位数浓度（Q1）相比，较高四分位数浓度（Q2~Q4）人群代谢综合征的发病风险（OR，95%CI）分别为：0.90 (0.77-1.06)、0.79 (0.68-0.93)、0.72 (0.61-0.85)，OR值呈递减趋势（P trend<0.05）。 4. TG异常的发病风险随着血清直接胆红素浓度的升高呈递减趋势（P trend<0.05）。与最低四分位数浓度（Q1）相比，更高四分位数浓度（Q2~Q4）人群TG异常的发病风险在男性中分别降低24%、23%和37%，在女性中分别降低6%、32%和47%。限制三次样条分析结果显示，血清直接胆红素浓度与TG呈负向线性剂量反应关系（P overall=0.009，P non-linearity=0.730）。 结论: 1. 金昌队列人群代谢综合征的发病率、组分异常率处于较高水平，且发病率具有年轻化趋势。 2. 血清总胆红素、间接胆红素浓度与代谢综合征及其组分异常的发病风险无关联。 3. 血清直接胆红素浓度与代谢综合征的发病风险呈负相关关系，且与其组分中的TG异常存在负向线性剂量反应关系。

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