Day3非优质胚胎囊胚培养影响因素及临床应用价值研究

摘要

目的:通过分析临床及实验室相关因素与 Day3非优质胚胎囊胚形成之间的关系，探讨Day3非优质胚胎继续培养囊胚的影响因素，并与Day3优质胚胎培养囊胚冻融移植后的临床结局进行比较，探讨Day3非优质胚胎继续囊胚培养的临床应用价值。
　　方法:选择2012年1月-2014年12月在甘肃省妇幼保健院接受辅助生殖治疗并进行非优质胚胎继续囊胚培养的不孕患者374例，年龄19~46岁，平均29.75±4.49岁。不孕原因：输卵管因素302例，不明原因不孕72例，所有研究对象均采用短效长方案促排卵。行年龄、不孕年限、不孕类型、Gn总量、Gn天数、HCG日E2、HCG日LH、HCG日主导卵泡直径、成熟卵子数、bLH、bE2、bFSH、受精方式与Day3非优质胚胎继续培养后囊胚形成的关系，分析Day3非优质胚胎囊胚培养的影响因素，同时进行Day3非优质胚胎来源囊胚与Day3优质胚胎来源囊胚移植结局比较。
　　结果:
　　1.374例患者共1938枚Day3非优质胚胎行囊胚培养，形成Day5/Day6囊胚952个，囊胚形成率49.12％(952/1938)，其中优质囊胚590个，优质囊胚形成率30.44%(590/1938)。
　　2.有囊胚形成组与无囊胚形成组进行比较，有囊胚形成组年龄、不孕年限、Gn天数、Gn总量、bFSH均低于无囊胚形成组，差异有统计学意义（P＜0.05）， HCG日E2、bLH、bE2及成熟卵子数高于无囊胚形成组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.有优质囊胚形成组的年龄、不孕年限、Gn总量、bFSH均小于无优质囊胚形成组，差异有统计学意义（P＜0.05），HCG日E2、bE2和成熟卵子数平均水平均高于无优质胚胎形成组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.患者年龄、不孕年限、Gn天数、Gn总剂量、bFSH与囊胚形成率呈负相关关系。年龄、不孕年限、Gn天数、Gn总剂量与优质囊胚形成率呈负相关关系；而HCG日E2、成熟卵子数与囊胚形成率呈正相关关系，成熟卵子数与优质囊胚形成数呈正相关关系。
　　5.年龄＜35岁组的囊胚形成率及优质囊胚形成率均显著高于年龄≥35岁组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在不孕年限组的比较中，＜5年组的囊胚形成率和优质囊胚形成率显著高于≥5组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而原发不孕与继发不孕两组在囊胚形成率与优质囊胚形成率之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　6. bE2水平0.11＜to＜0.29nmol/L组的优质囊胚形成率显著高于≤0.11nmol/L组（P＜0.0167），bLH及bFSH各组间囊胚形成率及优质囊胚形成率均无统计学差异（P＞0.05）。
　　7. Gn总剂量≥2250IU组的囊胚形成率及优质囊胚形成率均显著小于1125＜to＜2250IU组和≤1125组（P＜0.0167）；Gn天数＜10天组的囊胚形成率显著高于≥10天组（P＜0.05），两组间优质囊胚形成率无统计学差异（P＞0.05）；HCG日E2水平12.81＜to＜18.30nmol/L组和≥18.30nmol/L组囊胚形成率均显著高于≤12.81nmol/L组（P＜0.0167）；不同HCG日LH水平组间囊胚形成率和优质囊胚形成率均无统计学差异（P＞0.05）。
　　8. IVF组的囊胚形成率和优质囊胚率均显著高于ICSI组（P＜0.05）；
　　9.成熟卵子数≥15个组的囊胚形成率显著高于4＜to＜15个组和≤4个组（P＜0.0167），4＜to＜15个组的囊胚形成率显著高于≤4个组，≥15个组的优质囊胚形成率显著高于≤4个组（P＜0.0167），其他组间优质囊胚形成率无统计学意义（P＞0.05）。
　　10.当HCG日主导卵泡直径≥23mm时，其囊胚形成率明显低于18＜to＜23mm组，差异有统计学意义（P＜0.0167）；同时，HCG日主导卵泡直径≥23mm组的优质囊胚形成率均低于≤18mm组和18＜to＜23mm组，差异具有统计学意义（P＜0.0167）。
　　11. Day3非优质胚胎继续培养形成的囊胚42例进行冻融移植临床妊娠率为45.24%，与对照组比较，低于对照组临床妊娠率，差异有统计学意义（P＜0.05），流产率较对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:
　　1. Day3非优质胚胎仍有一定潜能发育成囊胚。
　　2.影响Day3非优质胚胎囊胚形成的相关因素分析显示：年龄、不孕年限、Gn总量、Gn天数以及卵巢储备功能可影响患者Day3非优质胚胎囊胚形成，对于卵巢储备功能好、年龄＜35岁、不孕年限＜5年、Gn反应良好、IVF受精的患者Day3非优质胚胎囊胚培养的囊胚形成率及优质囊胚形成率均较高。
　　3. Day3非优质胚胎来源的囊胚冻融后行单囊胚移植，具有相对较高的临床妊娠率和较低的流产率，具有一定的临床应用价值。

目录

声明

前言

1资料与方法

1.1研究对象

1.2研究分组

1.3主要试剂仪器

1.4实验方法

1.5主要观察指标

1.6统计学方法

1.7 质量控制

2结果

2.1囊胚形成的总体情况

2.2 不同囊胚形成组间一般资料的比较

2.3.囊胚形成与各临床因素之间的相关性分析

2.4不同因素组间囊胚形成率及优质囊胚形成率的分布

2.5囊胚形成与优质囊胚形成的多因素logistic分析

2.6不同来源囊胚解冻移植后临床结局的比较

3讨论

3.1囊胚形成与临床资料的比较分析

3.2年龄、不孕年限及不孕类型与囊胚形成的关系

3.3 Gn总剂量、Gn天数、HCG日E2、HCG日LH与囊胚形成的关系

3.4HCG日主导卵泡直径与囊胚形成的关系

3.5成熟卵子数与囊胚形成的关系

3.6 bLH、bE2、bFSH与囊胚形成的关系

3.7不同受精方式与囊胚形成的关系

3.8不同来源囊胚解冻移植后临床结局的比较

4结论

5本研究不足

参考文献

附录

在校期间的研究成果

致谢