运用西雅图心绞痛量表评价中医综合疗法治疗颈性心绞痛的疗效观察及相关实验研究

摘要

第一部分临床研究
　　用西雅图心绞痛量表评价中医综合疗法治疗颈性心绞痛的疗效观察
　　目的:观察西雅图心绞痛量表(SAQ)评价孙氏手法外治及中约内服治疗颈性心绞痛的临床疗效。
　　方法:选择68例颈性心绞痛病例，随机分为手法组、中约组及综合治疗组，观测临床总体疗效,X片、心电图变化及采用SAQ量表进行治疗前后疗效评价。
　　结果:中医综合疗法能够明显改善胸痛、心悸等症状和X片、心电图异常的情况，总有效率达95.83％。SAQ量表显示，中药、手法及综合治疗方法均能有效改善颈性心绞痛发作的情况（P＜0.01或P＜0.05）;手法及综合组治疗前后躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及治疗满意程度均改善（P＜0.01或P＜0.05）;单纯运用中药治疗前后躯体活动受限程度及治疗满意程度无显著差异。
　　结论:综合运用孙氏手法外治及中药内服治疗颈性心绞痛疗效满意。SAQ量表评价提示综合治疗在提高颈性心绞痛患者生活质量方面显示了良好的治疗优势。
　　第二部分实验研究
　　实验一颈性心肌缺血动物模型的建立
　　目的:建立颈性心绞痛家兔模型。
　　方法:选用大耳白兔，采用低头干预使家兔颈椎退变失稳并注射瘀血使其诱发出现心肌缺血性改变，建立颈性心绞痛动物模型，并通过颈椎X线及心电图检查证实造模成功。
　　结果:模型组颈椎X线改变的积分值明显高于正常组和假手术组(P＜0.01)，而且这种退变失稳的情况随着时间延长，逐渐加重。随着颈椎错位时间的延长，模型组家兔出现的心电图ST—T改变一直持续，而正常组和假手术组在整个实验过程中均未出现ST-T异常，说明通过颈椎手术，在造成椎体错位失稳的情况即引起了家兔心肌缺血，颈性心绞痛动物模型造模成功。
　　结论:通过低头干预加上注射瘀血可以成功建立颈性心绞痛动物模型，
　　第二部分实验研究
　　实验二颈性心绞痛家兔模型椎间盘周围炎症反应情况的观察
　　目的:观察颈性心绞痛家兔模型椎间盘周围炎症反应情况。
　　方法:根据文献建立颈性心绞痛动物模型，运用免疫组化的方法观察LCA及CD68染色情况。
　　结果:模型组7个有炎性表现的间盘中，5个浸润的炎症细胞LCA染色阳性，6个浸润的炎症细胞CD68染色阳性。3个无炎性表现的间盘中、LCA及CD68染色均为阴性。
　　结论:颈性心肌缺血家兔颈椎间盘周围组织存在炎症反应，炎症浸润细胞多为单核—巨噬细胞及淋巴细胞;颈椎失稳可能是间盘周围组织产生炎症反应的原因之一;颈椎间盘周围组织炎症反应可能影响到交感神经;慢性炎症因素也可能是颈性心绞痛的发病原因之一。
　　第二部分实验研究
　　实验三颈性心绞痛家兔模型颈肌组织细胞凋亡的观察
　　目的:观察颈性心绞痛家兔模型颈肌组织细胞凋亡的情况。
　　方法:选用大耳白兔，采用低头干预使家兔颈椎退变失稳并注射瘀血使其诱发出现心肌缺血性改变，建立颈性心绞痛动物模型，运用免疫组化观察颈肌细胞凋亡情况。
　　结果:对照组可见标本内大部分为蓝色细胞核，凋亡的棕黄色核亦可散分布于各肌纤维核中间。模型组于肌纤维内可发现集中成串的棕黄色凋亡细胞核。
　　结论:颈性心绞痛家兔模型颈肌组织存在细胞凋亡，并受异常应力及炎症刺激等因素的影响，肌细胞凋亡被诱发加快。