贵阳城区社区卫生服务双向转诊现况及对策研究

摘要

目的：了解贵阳市开展社区卫生服务双向转诊的现况，分析目前贵阳市社区卫生服务双向转诊的影响因素，探索贵阳市城区有效开展社区卫生双向转诊及相关对策。
　　方法：采用随机抽样、典型调查方法进行现场问卷调查和深入访谈。（1）对贵阳市城区41所社区卫生服务中心（下称社区）一般情况和贵阳市6个城区医院（下称上级医院）采用普查方法进行调查；（2）对社区全科医生和上级医院内科医生进行随机抽样问卷调查；（3）典型抽样1所社区卫生服务中心的老年人群进行问卷调查；（4）对社区机构负责人与上级医院领导进行深入访谈。
　　结果：（1）截止调查时，贵阳城区社区服务人口总数是135.56万人，达到每5～10万名居民开设1个社区卫生服务中心标准的有7所，没有达到每5～10万名居民开设1个社区卫生服务中心标准的有34所，没有达到每万名居民至少2～3名全科医生标准配置的有25所；41所社区卫生服务中心取得全科医师资格的有230名，注册护士545名，医护比为0.42:1；基本设备、科室基本齐全，X线机和抢救室相对较缺；医保覆盖率95.12％；2012年全年上转率0.575%、下转率0.017%，2013年上半年上转率0.683%、下转率0.046%。（2）全科医生将病人向上转诊一般首选与本中心签约的上级医院或就近原则，所调查的102名全科医生中44人没有接诊过上级医院下转的病人；上转原因主要是诊断不明、治疗困难、病情加重等；上转疾病病种主要有高血压、冠心病、胃病等；上级医院内科医生有51人接诊过上转的病人，表示愿意将处于疾病康复期的病人转回中心的有37人，由于缺乏转诊标准及程序仅以口头建议形式转诊；不愿意将病人转回中心的有49人，其原因主要是减少业务收入；社区老年人群知晓双向转诊制度的占7.09%（19/268），有2人有过持有社区卫生服务中心出具转诊单的上转经历,26人是以全科医生口头建议形式上转,其中12人选择的上级医院是全科医生建议，持有转诊单下转经历的仅有1人,上级医生口头建议下转经历的有9人，只有36人（13.43%）认为双向转诊制度便民便利。（3）双向转诊的影响因素主要是人力资源不足、医疗保险政策不到位、居民对双向转诊制度认识不足、缺乏具体可操作的双向转诊标准和程序、缺乏信息交流平台等。（4）访谈结果：社区负责人反映贵阳城区“社区首诊制”试点的开展不太乐观，机构间建立的转诊关系也只是一种形式，上级医院的管理人员表示愿意将康复期的患者转回社区，这样一来可以减轻医生的工作负担。访谈对象表示希望在政府牵头领导及医疗保险机构共同参与下，整合各种社会资源，以促进社区卫生服务双向转诊的开展。
　　结论：贵阳市社区卫生服务中心的双向转诊已经在全面开展，但运行情况并不乐观，存在的主要问题有社区人力资源较缺乏且机构间布局不尽合理，缺乏可操作性的双向转诊标准及程序，缺乏交流信息的平台，医疗保障政策不利于双向转诊的开展等，解决以上问题，需要在政府整合各种社会资源制定相关政策，才能发挥社区卫生服务双向转诊的作用。

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中文摘要

前言

1.1 相关概念及其内涵

1.2 研究背景

材料与方法

1.研究对象

2.研究方法

3.资料的整理分析

4.质量控制

5.分析标准

结果

1.调查对象的基本情况

2.社区卫生服务中心基本情况

3.调查对象参与社区卫生服务双向转诊情况

4.双向转诊的影响因素分析

5.访谈结果

讨论

1.社区卫生服务中心基本情况

2.贵阳城区社区卫生服务双向转诊开展现况

3.调查对象对双向转诊制度的看法

4.双向转诊的影响因素分析

对策建议

1.加强政府对社区卫生服务机构的投入及管理

2.加大双向转诊宣传力度，引导居民充分利用社区卫生服务资源

3.完善医疗保险制度

4.建立和完善双向转诊标准和程序

5.建立健全信息交流平台

6.试行社区首诊制应考虑的条件

研究的创新之处

研究的不足之处

参考文献

英文摘要

致谢

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