中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在早期诊断脓毒症并急性肾损伤中的价值

摘要

目的：探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在早期诊断脓毒症并急性肾损伤中的价值及对脓毒症合并急性肾损伤患者预后的评估。
　　方法：回顾性分析2012年3月至2013年2月入住本院急诊ICU、内科ICU及贵州省肿瘤医院ICU脓毒症患者的临床资料，按病情轻重分为：脓毒症组、严重脓毒症组。按AKIN对急性肾损伤的诊断标准统计各组中合并AKI的例数，同时对比AKI组和非AKI组患者入室时、入室后2h、入室后6h、入室后12h、入室后24h及入室后48h，尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（AGAL）、血肌酐（Scr）、胱抑素（Scy-C）水平，观察NGAL、Scr、Scy-C诊断AKI的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（VUC），并寻找NGAL诊断AKI的最佳截断值计算其灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数。比较各观察点NGAL、Scy-C与APACHEⅡ评分相关性。比较AKI组和非AKI组患者相关预后指标。
　　结果：1.根据尿NGAL、Scr、Scy-C相关数据绘制ROC曲线并计算曲线下面积，尿NGAL曲线下面积为0.817（95％CI0.722-0.912），Scr曲线下面积为0.614（95%CI0.699-0.895），Scy-C曲线下面积为0.649（95%CI0.525-0.773）。NGAL诊断AKI的灵敏度为93.1%、特异度为46.9%。选择ROC曲线上尽量靠近左上方的点为最佳临界点，该点所对应的尿NGAL浓度为11.42ng/ml，该浓度为尿NGAL对AKI诊断的最佳临界点。2.根据患者各观察点NGAL、Scy-C与APACHEⅡ评分相关性的比较得出，AKI诊断相关生物指标与APACHEⅡ评分呈正相关，入室2h尿NGAL与APACHEⅡ评分相关系数最高。入室2hAPACHEⅡ与血Scy-C、尿NGAL相关系数分别为0.573、0.859。提示AKI的发生情况与脓毒症严重程度相关，患者病情越重AKI的发生率越高；3.通过比较AKI组与非AKI组患者相关预后指标得出，AKI组患者住院时间、ICU滞留时间明显延长，28d存活率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示AKI可明显干预脓毒症患者预后，提高AKI患者的诊断及治疗水平可明显改善脓毒症患者的预后。
　　结论：尿NGAL较Scr、Scy-C能更早的诊断脓毒症患者AKI的发生，其诊断价值优于Scr、Scy-C。AKI的发生与脓毒症的严重程度相关。AKI的发生影响脓毒症患者的预后，并发AKI的脓毒症患者住院时间、ICU滞留时间更长，28d存活率更低。

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