胰头区手术入路的临床应用解剖学研究

摘要

目的：本实验通过研究观察胰头-十二指肠区的层次、结构、毗邻、动脉的分布及血管血液供应情况,对胰头-十二指肠区各部进行解剖,并对胰头-十二指肠区供血的血管分布及规律进行描述,结合腹腔镜胰腺、胰头区解剖，为传统的胰头与十二指肠手术，腹腔镜胰头与十二指肠手术提供临床应用解剖学依据。
　　方法:
　　1、动脉血管灌注红色涂料乳胶的福尔马林浸泡防腐成人尸体10具，性别不计，将腹腔干起点上夹闭，肠系膜上动脉起点下夹闭，将腹主动脉的两端夹死，进行腹主动脉红色涂料乳胶灌注(以免灌注液向两侧流动)，影响灌注效果，观测胰腺的层次结构及胰头周围的毗邻；
　　2、观察全部10例标本中的胰腺，研究胰腺、胰头-十二指肠区的毗邻及血管血供情况；
　　3、在全部标本中随机选取5例胰腺标本进行胰腺及胰头-十二指肠区内部血管血供的研究；
　　4、结合腹腔镜下解剖观察胰腺（特别是胰头-十二指肠区的血供情况）为胰头-十二指肠区手术提供手术入路。
　　结果：
　　1、胰头的形态及毗邻：胰头在胰腺的右侧，被十二指肠呈C型包绕，胰头前面观呈椭圆形，胰腺的两边较薄而中间较厚，最厚处与胰颈部连接，厚度为(2.32±0.40)cm,最薄处与十二指肠相接，平均厚度仅为(0.10±0.05)cm,胰头后面观呈似菱形,其左右径为(4.16±0.60)cm,上下边缘长(3.56±0.52)cm。毗邻：①胰头前方：为小网膜囊、横结肠系膜、胃体和十二指肠升部相毗邻。胰头前方有胃网膜右动脉，由胃十二指肠动脉发出，直径为（3.21±0.52）mm。②胰头后方：有下腔静脉、胆总管和右肾静脉走行。在胰头上缘肝总管和胆囊管汇合形成胆总管向下走行。部分胆总管在胰头实质中穿行，部分胆总管沿胰头与十二指肠降部之间穿行，③胰头上方：有肝总动脉走行，分出终末支肝固有动脉和胃十二指肠动脉。胃十二指肠动脉长(3.14±0.40)cm，紧贴胰体上缘走行。走行后分胰十二指肠后上动脉,胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。④胰头下方：为十二指肠水平部包绕。⑤胰头右侧：胰头右上与胃幽门窦和十二指肠上部相邻，胃十二指肠血管经两者之间的间沟向下走行。⑥胰头左侧：为肠系膜上动、静脉，胰腺体部后方与肠系膜上血管相邻。肠系膜上静脉距离胰头右侧缘最远为(3.40±0.56)cm,距离胰十二指肠前上动脉(弓)距离为(1.60±0.42)cm。
　　2、胰头血管：①胰十二指肠上前动脉是胰头的主要动脉，起始处距离十二指肠球部上缘为（18.50±0.42）mm，起始处的管径为（1.12±0.13）mm，主干的长度为（18.33±1.51）mm。②胰十二指肠上后动脉是胰头后方恒定出现的血管，与十二指肠上缘之间的距离为（11.40±0.28）mm，起始处管径为（1.72±0.22）mm，主干的长度为（11.40±2.10） mm。③胰十二指肠下前动脉恒定出现，多数来源于肠系膜上动脉，起始处管径为（l.62±0.52）mm，主干的长度为（12.40±3.05）mm。④胰十二指肠下后动脉出现恒定，多数来源于肠系膜上动脉，起始处的管径为（1.02±0.04mm），主干的长度为（14.50±2.48）mm。⑤胰十二指肠前动脉弓在胰头最上端、十二指肠大乳头水平和胰头最下端与十二指肠的距离分别为（1.16±0.32）cm，（1.08±0.22） cm和（1.42±0.24）cm。⑥胰十二指肠后动脉弓：在胰头最上端、十二指肠大乳头水平和胰头最下端与十二指肠的距离分别为（1.05±0.24）cm，（1.14±0.26） cm和（1.32±0.26）cm。
　　3、胰腺位置较深位于后腹膜，需要切开十二指肠侧腹膜、脾结肠韧带、胃结肠韧带才能显露全胰腺。
　　4、腹腔镜将十二指肠球部与横结肠之间的网膜逐层分离，可以在前方显露被十二指肠包饶的胰头。
　　5、腹腔镜将十二指肠右侧切开腹膜，将十二指肠向左侧牵拉，进行分离后可以从后方显露胰头，再向左分离可以显露胰腺钩突。
　　结论：
　　1、保留十二指肠的胰头切除术是安全可行的，可成为胰头疾病开腹手术的首选手术方式。
　　2、胰腺的腹腔镜解剖是实施腹腔镜手术的基础，腹腔镜下可以成功寻找到与手术密切相关的重要解剖标志。
　　3、随着后腹膜腹腔镜手术的广泛运用，后腹膜腹腔镜有望成为胰腺的一条重要的手术入路。

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2 结 果

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述：胰腺血管应用解剖学的临床应用

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