结核性中耳炎误诊原因分析(附2例报告)

摘要

目的：探讨结核性中耳炎的误诊原因，加深对结核性中耳炎的认识和警惕性，减少该病漏、误诊，达到早期治疗，减少并发症发生、提高治愈率。
　　 方法：回顾分析2例误诊的结核性中耳炎患者的临床表现、辅助检查、影像表现及处理方法、随访情况、误诊原因，并进行文献复习，
　　 结果：2例病人术前均误诊为“慢性化脓性中耳炎(肉芽肿型)”，术后经病理才正确诊断。经“乳突根治术”联合抗结核治疗1年后，临床症状基本消失，术腔上皮化，病情痊愈。
　　 结论：“结核性中耳炎”病例较少见，临床医生经验少，近来临床表现不典型，影像学检查常无特异表现，检测手段受限，容易误诊、漏诊，对“慢性中耳炎”患者有以下情况者需提高警惕:1、病程短、无明显发病诱因；2、抗生素治疗效果不佳，容易复发；3、肉芽呈苍白色；4、早期出现严重听力下降甚至感音神经聋者；5、颞骨CT提示骨质破坏严重，特别是出现死骨者；6)有结核病史或既往史、结核接触史者，特别是婴幼儿未接种卡介苗而出现结核中毒症状者：7)面瘫发生早者；应及时行耳道分泌物结核杆菌培养、PCR、PPD、胸片、结核抗体、鼓室肉芽活检等检测进一步检查排除确诊，以免漏诊。确诊后，治疗包括全身和局部抗结核治疗药物的应用、手术治疗和支持治疗。对于急性开放性肺结核合并结核性中耳炎时，早期有效的抗结核治疗可以防止严重的听力损失及并发症的发生。对那些引流通畅、无并发症的结核性中耳炎患者应积极抗结核治疗。对于合并有中耳胆脂瘤，或引流不畅、抗结核治疗无效，或合并有颅内外并发症者，则应及时手术治疗，同时联合抗结核治疗。

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综述 结核性中耳炎的诊断与治疗