急性大脑中动脉供血区脑梗死与同型半胱氨酸、氢质子磁共振波谱的相关性研究

摘要

目的：
　　 研究脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、氢质子磁共振波谱(1H-MRS)与脑梗死的关系及二者间的相互关系。探讨Hcy及1H-MRS在判定脑梗死患者功能障碍及预后中的价值，以利于在脑梗死早期对其严重程度及预后作出确切的判断，制定合理的治疗方案。
　　 方法：
　　 对30例发病时间在3天以内，并经头部MRI检查证实诊断的脑梗死(大脑中动脉供血区)患者，在入院后24h内测定静脉血Hcy水平，根据Hcy水平，分为正常组(≤15umol/L)4例，轻度升高组(15～20umol/L)8例，中度升高组(20～25 umol/L)10例，重度升高组(＞25umol/L)8例；同时对所有患者病灶中心区及对侧镜像正常脑组织行1H-MRS分析，主要检测物化学位移定位，N-乙酞天门冬氨酸(NAA)2.0ppm、乳酸(Lac)1.32ppm。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在患者入院及治疗后3个月时进行神经功能缺损程度评分，分别记作NIHSS1、NIHSS2。对患者的Hcy、NIHSS1、NIHSS2及1H-MRS代谢物的值进行相关性分析。
　　 结果：
　　 1、1H-MRS在脑梗死中的变化：(1)除2例患者外，28例患者的梗死灶中均可见到不同程度增高的Lac峰；对侧镜像区3例患者出现轻微升高的Lac峰，其余27名患者未见到Lac峰。(2)除1例患者外，29例患者梗死灶中心NAA峰较对侧镜像区均有不同程度的下降，配对样本t检验证实病灶侧NAA低于对侧镜像区有统计学意义(P＜0.001)。
　　 2、脑梗死患者中Hcy升高者占86.7％，且Hcy水平越高，1H-MRS中NAA值越低，NAA值的各组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.001)。
　　 3、对各指标的相关分析得出：(1)Hcy与NIHSS1、NIHSS2呈正相关关系(r=0.880P＜0.01；r=0.924 P＜0.01)。(2)梗死灶中心的NAA与NIHSS1、NIHSS2呈负相关关系(r=-0.842 P＜0.01；r=-0.818 P＜0.01)。(3)梗死灶中心的Lac与NIHSS1、NIHSS2呈正相关关系(r=0.776 P＜0.01；r=0.796 P＜0.01)。(4)Hcy与NAA病侧呈负相关关系(r=-0.748 P＜0.01)。
　　 结论：
　　 Hcy与1H-MRS中的NAA、Lac均可对脑梗死病情及预后作出判断，且二者之间具有统计学相关性。

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综述 氢质子磁共振波谱在大脑疾病中的临床应用