不同化疗方案治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效观察

摘要

目的：本文采用回顾性研究方法比较R-CHOP方案和CHOP方案治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床疗效、生存及不良反应。
　　 资料与方法：收集本院2002年5月年至2009年12月经病理形态学及免疫组化确诊的初治DLBCL的住院患者76例，将76患者分为R-CHOP组和CHOP组。
　　 R-CHOP组29例，采用美罗华联合CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春地辛、泼尼松)方案，CHOP方案组47例，单用CHOP方案。两组均21天一个周期，6个周期后按照.修订版淋巴瘤疗效评价标准，比较R-CHOP方案组和CHOP方案组治疗初治DLBCL患者的临床疗效、生存及不良反应；同时我们对所收集的病理标本应用免疫组化方法检测BCL-2蛋白表达的表达情况，并分析BCL-2蛋白表达与疗效的关系。用卡方检验或确切概率法及等级相关分析等进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。
　　 结果：1.近期疗效：R-CHOP治疗组29例患者中，22例患者CR，CR率75.9％，PR5例，PR率17.3％,SD1例，SD率3.4％,PD1例，PD率3.4％，总体缓解率93.1％(27/29)。CHOP治疗组47例患者中，25例患者CR，CR率53.2％，PR10例，PR率21.3％,SD5例，SD率10.6％，PD7例，PD率14.9％，总体缓解率74.5％(35/47)。两组方案在近期疗效上有显著差异(P＜0.05)。
　　 2.远期疗效：R-CHOP组预计的平均总生存期为32.9月个月，CHOP组预计的平均总生存期为26.9个月，经Log-Rank检验，差异有统计学意义(P=0.040).R-CHOP组预计的平均PFS为27.3个月，CHOP组预计的PFS为20.4月个月，经Log-Rank检验，差异有统计学意义(P=0.031)。
　　 3.BCL-2蛋白表达与疗效关系：BCL-2(+)时R-CHOP方案组有效率94.7％(18/19)，CHOP方案组有效率75.0％(27/36)，R-CHOP阳组疗效明显好于CHOP阳性组(P＜0.05)；BCL-2(-)R-CHOP方案组有效率100％(8/10)，CHOP阴性组方案有效率90.9％(9/10)，R-CHOP阴性组疗效与CHOP阴性组无显著差异(P＞0.05)。随访3年，BCL-2(+)时R-CHOP组预计的平均总生存期为33.0月个月，CHOP组预计的平均总生存期为25.6个月，经Log-Rank检验，差异有统计学意义(P=0.044)。BCL-2(-)R-CHOP组预计的平均PFS为32.9个月，CHOP组预计的PFS为26.9月个月，经Log-Rank检验，差异有统计学意义(P=0.700)。
　　 4.不良反应：R-CHOP组主要不良反应表现为与利妥昔单抗有关的输注综合症，表现为轻度畏寒、发热、低血压(轻度)，而血液学不良反应和其他非血液学不良反应与CHOP组差异无统计学意义。
　　 结论：1.R-CHOP方案治疗初治弥漫性大B细胞淋巴瘤，近期疗效、远期疗效均优于CHOP方案，R-CHOP方案可作为初治弥漫性大B细胞淋巴瘤首选方案。
　　 2.利妥昔单抗可以提高BCL-2(+)DLBCL患者疗效。
　　 3.R-CHOP组主要不良反应表现为与利妥昔单抗有关的输注综合症，表现为轻度畏寒、发热、低血压(轻度)，而血液学不良反应和其他非血液学不良反应与CHOP组差异无统计学意义。

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综述 利妥昔单抗在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的应用现状