心肌超声造影检测存活心肌评价经皮冠脉介入疗效的临床研究

摘要

目的:应用实时心肌超声造影(RTMCE)评价心肌超声造影检测冠心病急性心肌梗塞（AMI）后存活心肌细胞的应用价值，探讨药物治疗和经皮冠状动脉支架植入（PCI）治疗对AMI后治疗的疗效。
　　 方法:选择31例AMI后（3-28天）的患者分为药物治疗组和PCI 治疗组，分别于治疗前和治疗后1个月行超声心动图及实时心肌超声造影，通过心肌超声造影观察闪烁显像时心肌血流再灌注状况及测量心肌灌注显像时间，并根据造影剂的充盈程度进行造影计分指数（CSI）计算，用心脏超声定量分析(CUSQ)软件对相应的心肌显像峰值强度(A)、曲线上升至平台期的平均斜率(β)和局部心肌血流量(A ·β)值进行分析，观察治疗前后各指标的比值即心肌血流量储备值的变化，以评估梗死区域存活心肌情况；并观察治疗1个月后主要不良心脏事件，包括心源性猝死、KILLIP分级恶化、恶性心律失常（单形性室性心动过速、多形性室性心动过速，心室扑动或心室颤动），以评估不同治疗方式的预后。
　　 结果：实时心肌超声造影预测心肌细胞存活性的敏感性为88.37％，特异性为67.70％，准确性为86.60％，可以较准确地预测梗死心肌的存活性。药物治疗组与PCI组治疗1个月后主要不良心脏事件无明显统计学意义。10例药物治疗组心肌超声造影闪烁显像击破微泡再次心肌显像的心肌灌注显像时间治疗前后无明显好转(P>0.05)。20例PCI组术后心肌灌注时间缩短，提示心肌灌注明显改善(P＜0.01)。药物治疗组治疗前后CSi(1.63±0.25vs1.58±0.17，P＞0.05)，提示心肌灌注变化不显著；PCI组治疗前后CSi(1.50±0.39vs1.72±0.17，P<0.01)，提示心肌灌注改善，有统计学意义。药物治疗组治疗前后A、β(1.01±0.27、1.39±0.15vs1.07±0.15、1.44±0.28，P>0.05)。但A ·β治疗前后(1.45±0.54vs1.56±0.52，P<0.05)。PCI组治疗前后A、β为(1.09±0.25、1.38±0.27vs1.51±0.33、1.66±0.23，P<0.01)，提示再灌注曲线上升速度增快，平台期升高，并有统计学意义；A ·β治疗前后为(2.88±0.9vs1.56±0.63，P<0.01)，提示心肌细胞储备增加，并有统计学意义。
　　 结论：实时心肌超声造影可定性、定量评价心肌微循环灌注，冠状动脉支架置入术可有效改善心肌梗塞后3-28天患者心肌微循环灌注，但短期观察药物治疗组和PCI 治疗组主要不良心脏事件无明显差异。

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综述心肌超声造影在冠心病中的研究现状及进展