老年急性心肌梗死冠脉介入术后心肌显色分级无复流现象对心肌存活及心功能的影响

摘要

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉成形术后的无复流现象对心肌梗死后心肌存活及心功能的影响.方法直接PCI患者132例,应用心肌显色分级(MBG)方法将患者分为无复流组(MBG 0～1级)和有复流组(MBG 2～3级),于PCI后即行左心室造影,测定心室容积、舒张末压和室壁运动积分(WMS);平衡法核素心室造影,测定心脏收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数; AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影及主要恶性心脏事件(MACE)的发生率.AMI后1 w时行静息及硝酸甘油介入99mTc-MIBI SPECT,以极坐标靶心图定量法测定缺血范围记分(ES)和缺血程度记分(SS).结果 AMI PCI后6个月随访时,无复流组LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP均较有复流组明显增高(P均＜0.05);核素心室造影参数比较,无复流组LVEF、PER和PFR各参数均较有复流组明显降低(P均＜0.05).急性心肌梗死PCI后1 w硝酸甘油介入后,有复流组ES较无复流组降低37.73%(P＜0.05),有复流组SS较无复流组降低24.24%(P＜0.05).相位分析示无复流组左室收缩同步性参数PS和PSD亦高于有复流组(P＜0.05).在6个月随访期内,无复流组MACE发生率明显高于有复流组.结论 MBG可准确判定直接PCI后的无复流现象,反映梗死相关区域的心肌存活,预示着心脏功能的恢复和临床预后.