胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术与传统手术切口的对比研究

摘要

目的:各种微创心脏外科手术已在国内各心脏中心开展，取得良好的效果。本文总结了电视胸腔镜（Videoassisted thoracoscopic surgery VATS）辅助下微创二尖瓣人工瓣置换术(MVR)的经验，并比较胸腔镜辅助下微创二尖瓣人工瓣置换术和传统正中开胸二尖瓣人工瓣置换术的临床结果。
　　方法:2011年02月至2012年02月，按照纳入标准（60岁以下，风湿性二尖瓣病变或二尖瓣脱垂，无主动脉瓣病变，心功能Ⅱ-Ⅲ级，既往无心脏或胸部手术史）入选患者共56人，分为2组：A组（胸腔镜组）共26人，右侧胸壁小切口(4-6cm)+两孔(胸腔镜、升主动脉阻闭钳入孔)，股动脉、静脉插管建立体外循环，长阻闭钳阻断升主动脉，心脏停搏液顺行灌注保护心肌，电视胸腔镜辅助下行MVR术；B组（常规组）共30人，行传统正中切口，升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环行二尖瓣置换术。比较两组患者手术体外循环转流时间、阻断时间、术后引流量、术后住院时间、疼痛度等。
　　结果:两组患者均无死亡、未出现低心排综合征、中枢神经系统等并发症，术后所有患者均未出现瓣周漏。与常规组相比，胸腔镜组体外循环转流时间(101±27)min对(93±26)min，升主动脉阻断时间(57±18)min对(41±15)min，术后呼吸机辅助时间(10.4±3.5)h对(10.7±3.4)h，均无统计学差异(P>0.05)。而术后胸液引流量明显减少，(78±26)ml对(109±43)ml(P<0.01)；术后住院时间明显缩短，(10.3±2.1)d对(14.2±3.7)d(P<0.05)；术后疼痛明显轻于常规组。胸腔镜组在切口长度方面明显较常规组短（5.0±1.1）cm对（22.3±2.6）cm。胸腔镜组患者对切口的美观度较常规组更满意。
　　结论:胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术手术方法安全可靠，可取得较满意的手术效果，较正中开胸二尖瓣置换术创伤小、出血量少、住院时间短、术后疼痛轻，患者在切口美容方面较正中开胸组更满意。

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前言

第一章 材料与方法

1． 1 临床资料

1． 2 研究方法

1． 2． 1 手术方法

1． 2． 2 数据记录

1． 3 统计处理

第二章 结果

第三章 讨论

1. 传统二尖瓣手术方法

2. 二尖瓣手术的各种微创方法

3. 胸腔镜辅助下二尖瓣手术的优势

3.1 周围体外循环技术的优点[32]

3.2 电视胸腔镜的作用

3.3 与传统正中切口的对比

4 胸腔镜辅助二尖瓣手术需注意的问题

第四章 结论

参考文献

ii 附图

致谢

微创外科技术在心脏外科中的应用现状

参考文献：

个人简历