实时三维超声心动图时间容积曲线对冠心病患者治疗后左心室整体和局部收缩功能的评价

摘要

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）的时间-容积曲线评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后左室整体和局部收缩功能的变化。
　　方法：选择冠心病患者45例(A组：非心肌梗死患者22例，B组：心肌梗死患者23例)和健康志愿者20例作为研究对象。所有冠心病患者均行经皮冠状动脉支架置入术。受检者先行二维超声心动图检查，然后采集全容积三维数据信息，所有冠心病患者均于冠状动脉造影检查及PCI术前、术后1周及术后3个月进行二维及三维超声心动图检查。应用QLAB软件对三维数据进行分析，计算左室整体收缩功能，根据左室17节段时间-容积曲线计算左室局部收缩功能，并获得局部射血分数(REF)、局部整体射血分数(RGEF)。
　　结果：1、冠心病B组PCI术前二维参数与正常对照组相比较，LVDd、LVEDV、LVESV增高， LVEF降低，差异有显著性意义(P<0.05)，而A组PCI术前与正常对照组相比较，上述指标则无显著性意义。
　　2、冠心病A组和B组PCI术前三维整体参数与正常对照组相比较LVEDV、LVESV增高，LVEF降低，差异均有显著性意义(P<0.05)。正常对照组中三维与二维测量的LVEDV、LVESV、LVEF值比较差异无统计学意义；冠心病A、B组三维测量指标与二维测量的值差异均有统计学意义(P<0.05)。
　　3、正常人左心室各节段收缩功能的三维分布并非均匀一致，REF从心尖段到基底段有逐渐减弱的趋势，而RGEF则与之相反。
　　4、与正常对照组相比，冠心病患者心肌梗死部位相应节段局部收缩功能指标REF、RGEF显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　5、PCI术后1周冠心病非心肌梗死组左室整体射血分数（LVEF）、左室局部射血分数（REF），左室局部-整体射血分数（RGEF）明显改善（P<0.05），3个月时仍有所改善；心肌梗死组术后1周与术前比较LVEF（P>0.05）改善不明显，仅小部分病变节段REF、RGEF有所改善，术后3个月时LVEF明显升高（P<0.05），大部分病变节段REF、RGEF明显改善。
　　结论：1、实时三维超声心动图对左心整体容积和心功能的定量分析比二维超声心动图更精确，能实时显示心脏三维结构，为冠心病诊断提供更准确信息。
　　2、实时三维超声心动图时间-容积曲线及REF、RGEF对左心室的容积和心功能的定量评价能具体到局部节段上。
　　3、心肌发生梗死的冠心病患者的左心室的整体和局部收缩功能比心肌未发生梗死的和正常人低。冠状动脉再通后心肌发生梗死和心肌未发生梗死的冠心病患者左室心功能均有所恢复，但后者术后短期内恢复更明显。
　　4、冠状动脉支架介入术能改善左心室整体和局部收缩功能，实时三维超声心动图时间-容积曲线为评价冠心病患者疗效提供了一种新的方法。

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中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1、研究对象

1.1 研究对象资料

1.2 研究对象分组

2、仪器设备、方法

2.1 仪器设备

2.2 图像采集

2.3 三维图像分析及相关数据采集

2.4 经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）

2.5 重复性检验

2.6 统计学分析

结果

讨论

1 冠心病对左心室收缩功能的影响

1.1冠状动脉系统供血的调节

1.2 冠状动脉供血对心肌的影响

1.3心肌缺血对心肌收缩功能的影响

2 经皮冠状动脉介入治疗术血流重建对心功能的改变

3 实时三维超声心动图时间-容积曲线

3.1评价左室整体收缩功能

3.2评价左室局部收缩功能

4 PCI术对冠心病患者左室整体及局部功能的影响

5 局限性

6 实时三维超声心动图发展前景

结论

参考文献

综述

致谢