体外冲击波对应力性骨折局部骨骼、肌肉组织修复的影响及临床疗效观察

摘要

研究目的:
　　运用体外冲击波(ESW)对应力性骨折动物模型进行探索性治疗,观察其对骨折局部骨骼、肌肉组织修复的影响,评价其治疗应力性骨折的有效性和安全性。同时针对部队高强度训练过程中发生的应力性骨折病例进行ESW治疗,观察其临床疗效,为临床开展和推广使用体外冲击波治疗应力性骨折提供初步的临床依据。
　　研究方法:
　　(一)体外冲击波对应力性骨折局部骨骼、肌肉组织修复的影响的实验研究
　　1、采用兔应力性骨折训练实验仪建立应力性骨折模型。
　　2、使用ESW对应力性骨折模型进行干预,观察ESWT的安全性。
　　3、观察损伤局部肌肉组织内PLA2、MDA和X线、ECT等影像学的变化。
　　(二)体外冲击波治疗应力性骨折的临床疗效观察
　　将临床确诊为应力性骨折的45例男性军人患者,随机分为2组:①体外冲击波组(A组):共32人,使用体外冲击波进行干预。②石膏固定组(B组):13人,采用石膏固定的方法进行治疗。两组分别于治疗后第1、2、4周对患者全身状况、X线、CT、疲劳程度6级评分、MPQ疼痛评分及sBAP进行观测,从而判定骨折愈合情况。
　　主要结果:
　　(一)动物实验结果:
　　1、ESW对兔应力性骨折模型进行干预后,X线显示ESW组形成骨痂的量以及速度均优于非ESW组。ECT检查结果示:ESW组在干预后第4周和第8周放射性核素的浓集程度和范围均低于非ESW组。
　　2、肌肉与骨皮质的病理结果显示:①ESW组与非ESW组比较,肌纤维均匀,肌纤维断裂萎缩程度轻。②ESW组骨皮质基本整齐,骨膜有增生性反应;而非ESW组骨皮质不平整,骨膜大量增生,大量成骨性的肉芽组织形成。
　　(二)临床研究结果:
　　1、疲劳程度评分和疼痛症状评分的变化:治疗后1月,冲击波治疗组与对照组相比DOMS评分、MPQ评分均有显著性下降(P<0.05)。冲击波治疗组治疗后1个月的DOMS评分、MPQ评分与治疗前比较,有显著性下降。
　　2、X线和CT检查:32例患者经两次体外冲击波治疗后,其中24例患者在2周后出现明显骨痂,骨折间隙密度增高;4周后骨折线基本消失,骨痂致密,髓腔几乎完全再通,最终获得骨性愈合,治愈率为75％。
　　结论:
　　1、体外冲击波可以促进应力性骨折模型动物局部成骨。
　　2、与保守治疗相比,体外冲击波治疗应力性骨折可有效缓解疼痛,减轻肌肉疲劳。
　　3、体外冲击波治疗应力性骨折可促进骨痂生长,缩短愈合时间,无明显神经、血管损伤及其它全身并发症。其治疗方法简单、安全、有效,提示体外冲击波疗法是一种治疗应力性骨折的有效方法。

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英文缩略对照表

中文摘要

英文摘要

前言

第一部分 观察体外冲击波对应力性骨折兔局部骨骼、肌肉组织修复的影响

材料与方法

一、主要实验器材和药物：

二、实验动物及分组：

三、兔应力性骨折模型的制备：

四、干预方法：

五、检测方法：

结果

一、一般情况

二、X线及ECT检查

三、三组兔腓肠肌的病理学改变

四、兔肌肉中的过氧化脂质产物（MDA)及磷脂酶A2（PLA2）的改变：

五、三组兔骨皮质组织的病理学改变

讨论

一、应力性骨折模型的建立与制备：

二、检查指标

三、体外冲击波疗法对应力性骨折治疗效果的分析：

结论

第二部分体外冲击波治疗应力性骨折的临床疗效观察

材料与方法

1 病例资料

2 方法

3 疗效评估

4 统计学处理

结果

讨论

一、体外冲击波治疗应力性骨折的疗效及作用机制

二、体外冲击波治疗应力性骨折时参数的选择

三、体外冲击波治疗应力性骨折的临床应用

结论

全文结论

参考文献

附 录 A

附录B

致谢

综述

攻读硕士期间发表论文