不同淋巴结分期在评估胃癌预后中的比较

摘要

目的：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，淋巴结转移是重要的预后因素。依据淋巴结转移个数制定的pN分期，其受淋巴结清扫情况的不同而存在分期偏移。本研究将通过比较清扫淋巴结在15个以上的胃癌患者，在应用MLR（淋巴结转移率）及淋巴结转移个数在评估胃癌患者预后效益上的差异，更好的认识两种不同淋巴结分期在评估胃癌预后中的应用价值。
　　方法：回顾性分析250例于某院接受D2淋巴结清扫根治术、清扫淋巴结数目不少于15个胃癌患者临床病理资料。MLR分期截点取0.13及0.40，分期情况如下：MLR0（MLR为0）、MLR1（0＜MLR≤13％）、MLR2（13%＜MLR≤40%）、MLR3（MLR＞40%）。对比分析淋巴结转移率与淋巴结转移个数与清扫淋巴结总数间的相关性，淋巴结转移率及淋巴结转移个数在预测胃癌患者预后中的价值。
　　结果：在中位随访时间为45个月（4～92个月），pN0、pN1、pN2、pN3的5年生存率分别为91.5%、73.4%、53.4%和29.7%（P<0.05）。 MLR0、MLR1、MLR2、MLR3的5年生存率分别为91.5%、66.1%、52.3%和13.6%(P＜0.05)。Spearman相关分析，淋巴结转移率与清扫淋巴结总数无相关性（r=0.08，P＞0.05），淋巴结转移数与清扫淋巴结总数具有相关性（r=0.232，P＜0.05）。当清扫淋巴结数在27及以上时，转移淋巴结个数与清扫淋巴结总数间的相关系数不具相关性（r=0.143，P=0.084＞0.05）。在pN3分期中MLR2、MLR3亚组间的5年生存率存在明显差异。多因素分析中：在不包含MLR分期的Cox模型中，pN分期（HR=1.902，P<0.05）及 T分期是独立预后因素；在包含MLR分期的Cox模型中，MLR分期（HR=2.388，P＜0.05）及T分期是独立预后因素。MLR分期预测胃癌患者预后的ROC曲线下面积为0.783，pN分期在预测胃癌患者预后的ROC曲线下面积为0.755，结果差异无显著性（P＞0.05）。
　　结论：淋巴结转移率受清扫淋巴结数目影响小，是独立的预后因素，ROC曲线下的面积与pN分期相近，能很好的评估胃癌患者预后，能减少分期偏移。淋巴结转移率及淋巴结转移个数均能很好的预测胃癌患者的预后，各有其优势及局限所在。在评估胃癌患者预后中，也应把MLR分期当做评估预后重要指标之一。

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引言

对象和方法

1.1 研究对象

1.2 分期

1.3 随访

1.4 统计学分析方法

结果

2.1 临床病理资料

2.2 pN分期和ML R分期评估患者预后分析结果

2 . 3 影响淋巴结转移的相关危险因素logi stic回归分析

2.4 Spearman相关分析结果

讨论

结论

参考文献

致谢

综述

一、两大分期系统的历史简介

二、日本和西方国家对胃癌淋巴结转移外科理念的差异

三、两大分期系统的继续发展

四、两个分期系统达到一致

五、一种新的淋巴结分期依据——淋巴结转移率

六、胃癌分期的展望

参考文献