右美托咪定术前静脉泵注对功能性鼻内镜手术的影响

摘要

目的：观察术前静脉泵注右美托咪定对鼻内镜视野能见度、术中出血量及拔管质量、苏醒质量的影响，探讨鼻内镜视野能见度的影响因素。
　　方法：40例择期全麻下行鼻内镜下鼻窦开放术的病人，年龄15-65岁，ASAI~II。采用随机双盲法分成右美托咪定组（D组，n=20）、对照组（C组，n=20）。D组在诱导前10 min以1 ug/k g静脉泵注右美托咪定，C组采用同样方法泵注等容量生理盐水，维持两组术中MAP在70mmHg左右。分别记录术前（T0）、泵注10 min（T1）、诱导结束(T2）、手术开始（T3）、手术15min（T4）、手术30min(T5)、手术45min(T6)、手术60min(T7)、手术75min(T8)、手术90min(T9)、手术105min(T10)、手术120min(T11)时的HR；分别记录手术开始后每隔15 min至2 h的F ro mme评分，记为手术15 min视野（F1）、手术30 min视野(F2)、手术45 min视野(F3)、手术60min视野(F4)、手术75 min视野(F5)、手术90 min视野(F6)、手术105 min视野(F7)、手术120min视野(F8)；分别记录两组患者改良 Lund-Kennedy分级(MLK分级)、手术时间、手术出血量、术前及术后1天Hb、Hct值；于拔管后即刻对患者进行拔管质量评价，拔管后30 min记录患者Ra msay评分，观察并记录两组患者有无发生反射性高血压、低血压，心动过缓，ST段压低等不良反应。
　　结果：两组患者术前MLK分级、手术时间及T0时HR无显著性差异（P＞0.05）；与C组相比，T0之后，各时点D组心率均值均低于C组水平，其中T2-T9时两组心率均值差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者ECG记录均未出现早搏、窦性心动过缓、ST段下移等情况，两组均未出现反射性高血压、低血压；与C组相比，F1-F8时点，D组Fromme评分均值均低于 C组，其中 F2-F6时差异有统计学意义（P＜0.05）；与 C组相比，D组手术出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，两组MLK分级与出血量成正相关，两组心率与术野分级成正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比，两组Hb、Hct均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与C组比较，D组Hb术前-术后、Hct术前-术后均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），D组拔管质量评分显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与C组相比，术后30min的D组Ramsay评分显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后均无恶心、呕吐、高血压、低血压、心率过缓等不良反应。
　　结论：右美托咪定术前静脉泵注能有效改善鼻内镜术野能见度，改善术后拔管质量且不影响拔管时间。患者MLK分级越高，术中出血量越大；维持相同MAP时，心率越慢，术野能见度越高。

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引言

资料与方法

1. 1 病例选择

1. 2 排除标准

1. 3 主要设备和药品

1. 4 麻醉方法

1.5 监测项目

1. 6评分标准

1. 7 统计学处理

结果

2.1 两组基本情况比较

2.2 两组心率比较

2.3 手术视野分级比较

2.4 两组出血量及Hb、Hct比较

2.5 部分术中视野

2.6 与手术视野分级相关的因素

2.7 拔管质量评分及术后镇静情况

讨论

3.1影响术野的非麻醉因素

3.2影响术野及失血量的麻醉因素

3.3 右美托咪定负荷剂量的选择

3.4 右美托咪定作用于血流动力学机制

3.5 右美托咪定改善手术视野能见度及出血量的可能机制

3.6 右美托咪定对术后拔管质量及苏醒质量影响的可能机制

结论

参考文献

综述

参考文献

致谢