宫内感染与新生儿呼吸窘迫综合征的关系

摘要

背景:随着围产医学技术、辅助生殖技术的发展和人们生活观念的改变，早产儿的发生率显著提高，从而导致新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）发生率增加。NRDS是早产儿最常见的呼吸系统疾病。近年来，随着产前糖皮质激素应用的推广、生后外源性肺表面活性物质的使用（pulmonary surfactant,PS）和早期辅助通气技术的普及，NRDS患儿的存活率明显提高，然而部分患儿经抢救存活后，仍会遗留慢性肺部疾病、神经系统损伤及视网膜病变等后遗症，严重影响患儿的生活质量。NRDS的发生主要与肺发育不成熟所致的PS缺乏有关，PS的合成受体液pH值、体温、肺血流量和激素等的影响。剖宫产、缺氧、前置胎盘、妊娠期糖尿病和母亲低血压所致的胎儿血容量减少等均可诱发NRDS。早产是PS不足或缺乏的最主要因素，胎龄愈小，发病率愈高。研究表明，感染是引起早产的重要原因，约20％～40%的早产与感染有关，有报道称，发生在24～28周的早产90%以上与感染有关，30周前的早产80%是由于感染所致，由此可见宫内感染和NRDS存在着密切的关系，因此，进一步探讨两者之间的关系，对NRDS的预防与诊治具有重要的学术价值和实际意义。
　　目的:探讨宫内感染与NRDS的关系，为医务工作人员制定针对NRDS的防治措施提供参考依据，从而降低NRDS的发病率及死亡率，增进新生儿健康。
　　方法：本研究采用回顾性病例对照研究方法，选择2010年6月～2013年9月在我院产科出生并在我院新生儿病房住院的早产儿，根据生后有无发生NRDS，分为NRDS组和非NRDS组。使用统计软件SPSS对11项可疑危险因素进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。
　　结果：总共早产儿228例，发生NRDS62例，发病率27.2%。单因素分析显示与NRDS发病有关联的因素有：出生体重、胎龄、Apgar评分、羊水情况、胎膜早破、产前激素、新生儿败血症，而性别、分娩方式、宫内感染、产前抗生素无统计学差异。经多因素logistic回归分析发现：出生体重低（OR=21.724,95%CI:13.541,86.239）、胎龄小（OR=33.709,95%CI:21.584,126.479）、Apgar评分低（OR=18.370,95%CI:7.015,67.403）、羊水Ⅱ度污染（OR=3.250,95%CI:1.118,11.020）/Ⅲ度污染（OR=8.207,95%CI:1.083,17.217）、胎膜早破（OR=2.550,95%CI:3.113,9.294）、新生儿败血症（OR=3.103,95%CI:1.332,7.229）可增加NRDS发病的风险，产前应用激素（OR=0.299,95%CI:0.125,0.717）可预防NRDS的发生。
　　结论:感染相关的因素：羊水污染、胎膜早破、新生儿败血症是NRDS的危险因素。而宫内感染不是NRDS的危险因素。

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前言

资料与方法

结果

一、 单因素logis tic回归分析结果

(一) 性别与N RD S的关系

(二) 胎龄与N RD S的关系

(三) 出生体重与N RD S的关系

(四) Apgar评分与NRDS的关系

(五) 新生儿败血症与NR DS的关系

(六) 胎膜早胎与N RD S的关系

(七) 分娩方式与N RD S的关系

(八) 羊水情况与N RD S的关系

(九) 宫内感染与N RD S的关系

(十) 产前抗生素与N R DS的关系

(十一) 产前激素与N RD S的关系

二、多因素logis tic回归分析结果

讨论

一、胎龄

二、出生体重

三、缺氧

四、胎膜早破

五、糖皮质激素

六、感染因素

结论

不足及展望

宫内感染与新生儿肺透明膜关系的研究进展

参考文献

致谢