乙型肝炎病毒母婴传播及阻断的相关因素探讨

摘要

目的：
　　本研究拟通过对我市HBsAg阳性母亲及其所生婴幼儿进行深入的流行病学调查，探索HBV母婴传播的现状和相关的危险因素，为预防和控制HBV在母婴间传播提供线索和依据。
　　方法：
　　本研究病例为2012年1月～2012年12月在我院产科住院分娩随访的360例无症状乙型肝炎病毒携带孕妇（总分娩数3008例，其中HBsAg阳性母亲总共409例，随访阳性率13.60％）及其婴幼儿360例作为主要研究对象。针对其中160例 HBeAg(+)母亲根据孕晚期是否进行被动免疫注射HBIG分为注射HBIG组（40例）和未注射HBIG组（120例），孕晚期注射HBIG组中，分别于28、32、36周开始各肌肉注射一次200单位HBIG。为进一步分析被动免疫注射HBIG对新生儿HBV感染的影响，随机选取了2011年由于HBIG出现紧缺而未注射HBIG的孕妇30例，共分娩30例新生儿与2012年360例HBsAg阳性孕妇所产新生儿（全部12小时内注射HBIG）分为2011年随机抽取组和2012年组。HBsAg阳性孕妇于分娩前1～3天取静脉血检测乙肝标志物（HBVM）、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT)，其分娩的婴幼儿出生7-12个月后随访检测HBsAg，采集母亲和婴幼儿外周血标本，分离血清后冻存备检。乙肝标志物（HBVM）采用ELISA法，HBV DNA采用荧光定量PCR法进行检测，丙氨酸氨基转移酶（ALT)采用IFCC速率法。
　　结果：
　　（1）2012年我市孕妇HBV携带率及HBV母婴传播现状分析：2012年我院总分娩数3008例，其中HBsAg阳性母亲总共409例，阳性率13.60%；符合入选标准的360例HBsAg阳性母亲所生的360例婴幼儿中，经过6个月后随访有21例（5.83%）为HBsAg阳性（以下婴幼儿HBsAg测定均是出生7-12个月进行随访的结果）。
　　（2）HBV母婴传播危险因素分析：
　　1、母亲HBV DNA阳性母亲HBV DNA>106copies/ml组，婴幼儿HBsAg阳性率为26.67%（16/60）与母亲HBV DNA<103copies/ml组及103—106copies/ml组比较，差异有显著性（p<0.05）；
　　2、母亲HBeAg阳性母亲HBeAg阳性组婴幼儿HBsAg阳性率高于母亲HBeAg阴性组，差异有显著性（p<0.05）；
　　3、母亲HBeAg阳性者孕晚期注射HBIG孕妇注射HBIG组，婴幼儿HBsAg阳性率和孕妇未注射HBIG组比较，无显著性差异（p>0.05）；
　　4、新生儿未注射HBIG新生儿未注射HBIG组，婴幼儿HBsAg阳性率明显高于新生儿注射HBIG组，差异有显著性（p<0.05）；
　　5、分娩方式剖宫产组，婴幼儿HBsAg阳性率和自然分娩组比较，无显著性差异（p>0.05）；HBeAg阳性病例，剖宫产组婴幼儿HBsAg阳性率和自然分娩组比较，无显著性差异（p>0.05）；
　　6、喂养方式母乳喂养组婴幼儿HBsAg阳性率略低于人工喂养组，但二者比较无显著性差异（X2=2.42，p>0.05），HBeAg阳性病例，母乳喂养组，婴幼儿HBsAg阳性率与人工喂养组比较，无显著性差异（p>0.05）。
　　结论：
　　（1）HBV DNA>106copies/ml为乙型肝炎病毒母婴传播的高危因素；
　　（2）HBeAg阳性为乙型肝炎病毒母婴传播的高危因素；
　　（3）孕晚期注射HBIG无助于降低乙型肝炎病毒母婴传播；
　　（4）喂养方式和分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播没有影响；
　　（5）对HBV携带母亲所产新生儿进行主动免疫和被动免疫达到94%以上的保护率。

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封面

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英文缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

1．1研究对象

1．2研究对象纳入标准

2．试剂与材料

2．1标本收集

2．2试剂来源

2．3药物

2．4主要仪器

3. 研究方法与结果

3．1分组

3. 2母婴免疫方法

3．3母亲HBV DNA阳性判定方法：经HBV DNA荧光定量检测，母亲 HBV

3．4诊断标准

3．5检测方法

3．6 统计分析方法

结果

1.孕妇HBV感染率及母婴传播率

2. HBV 母婴传播的危险因素分析

讨论

结论

参考文献

综述

参考文献