围术期体温保护对腹腔镜胃癌根治术患者凝血功能的影响

摘要

目的：本研究通过监测鼓膜温度，利用凝血四项和血栓弹力图两个凝血功能监测手段，观察围术期体温保护对全麻下腹腔镜胃癌根治术患者凝血功能的影响。 方法：择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例，ASA I～II级，随机分成两组：保温组（H组）和对照组（N组），每组40例。所有患者均不使用术前药物。麻醉诱导前局麻下行颈内静脉、桡动脉穿刺置管。围术期持续监测ABP、ECG、SpO2和PETCO2、鼓膜温度。H组患者入室后至外科消毒前采用充气保温毯对躯干和四肢加温30min，设定中温档（38℃）。手术消毒开始至手术结束期间利用上肢保温毯对消毒部位以上的颈肩部加温设定高温档（43℃），双下肢覆布包裹。静脉输注液体、腹腔冲洗液加温至37℃。N组患者与实验组于相同室温、双下肢覆布包裹外不予其他加温措施。监测患者入室（T0），麻醉诱导前（T1），诱导后（T2）及诱导后30min（T3）、60min（T4）、90min（T5）、120min（T6）、150min（T7）、180min（T8），手术结束（T9）各时点同侧鼓膜温度。分别于入室（T0）、麻醉诱导插管后90min（T5）、180min（T8）测定PT、TT、APTT、FBG和TEG。记录患者清醒后是否出现寒颤。 结果： 1、两组患者在性别、年龄、体重指数、手术麻醉时间和补液量、出血量间比较上差异无统计学意义。 2、两组患者不同时间点体温比较差异均有统计学意义（P<0.05）。组内：两组T2至T8各时点鼓膜温度都比T0降低，差异具有统计学意义（P<0.05），T1与T0相较无统计学差异。在H组中，T9与T0之间比较没有显著差异；在N组中，T9仍较 T0低，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间：从各时点看，T0、T1、T2三个时点两组间鼓膜温度无显著差异，T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9七个时点H组鼓膜温度较N组高，有统计学差异（P<0.05）。 3、组内：两组患者不同时间的PT、TT、FBG的比较具有统计学意义（P<0.05），PT术中较术前延长，TT术中较术前缩短，FBG术中较术前下降。但APTT的比较没有显著差异，在H组和N组均如此。组间：从各时点看，各指标在各时点比较均无有意义的差别。 4、患者术前TEG各项指标两组间的比较没有统计学差异。组内：H组患者术中R比术前延长，比较有显著差别，而N组没有这种差别。各组内的K、α、MA、CI、LY30的比较不具有统计学意义。组间：从不同时点看，各指标两组间比较也没有显著差异。 5、两组术后寒颤发生率差别有统计学意义（P<0.05）。 结论： 1、体温保护可以维持腹腔镜胃癌根治术患者围术期体温相对稳定，有效防止低体温及寒颤的发生。 2、围术期体温保护对腹腔镜胃癌根治术患者的凝血四项和TEG各指标可能没有影响。

目录

声明

附录 主要英文缩略词表

前言

材料与方法

1.研究对象

2.主要仪器及药品

3．方法

结果

1．一般情况比较

2．围术期鼓膜温度的变化比较

3．围术期PT、APTT、TT、FBG的变化比较

4．围术期TEG各指标的变化比较

5、寒颤的比较

讨论

1.围术期主动保温对腹腔镜胃癌根治术患者体温的影响

2.围术期保温对腹腔镜胃癌根治术患者凝血功能的影响

结论

参考文献

综述:围术期轻度低温对患者凝血功能的影响

致谢

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