LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠母儿相关结局影响的meta分析

摘要

目的：宫颈上皮内瘤变（cervieal intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈癌发生密切相关的癌前病变。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是目前治疗CIN的主要方法之一，但LEEP术是否影响未来受孕能力及妊娠结局，目前仍存争议。本文旨在对既往发表的文献进行meta分析，以评价CIN行LEEP术治疗对妊娠母儿相关结局的影响。
　　方法：检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方、维普等电子数据库上发表的有关 CIN行 LEEP对妊娠母儿结局影响的病例-对照研究（case-control study），采用 Revman5.3软件进行统计分析，分析病例组（CIN患者 LEEP术后妊娠）与对照组（无宫颈治疗史或健康妊娠者）间妊娠母儿相关结局，包括受孕率、流产、异位妊娠、引产、早产、剖宫产、胎膜早破、前置胎盘、产后出血、急产、产钳与胎头吸引助产、宫颈裂伤、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的风险比（risk ratio，RR）及95％可信区间（confidence interval，CI）。
　　结果：纳入的40篇病例-对照研究共有9002例病例，其中病例组4196例、对照组4806例。meta分析结果显示，与对照组比较，CIN患者LEEP术后妊娠情况：⑴妊娠早中期相关结局：流产（RR=1.34,95%CI:1.14~1.57）风险增加，差异有统计学意义（P﹤0.05），而受孕率、引产及异位妊娠与对照组比较差异无统计学意义（均P>0.05）；⑵妊娠晚期母儿相关结局：①孕产妇方面，早产（RR=1.60,95%CI:1.37~1.86，P﹤0.05）、未足月胎膜早破（RR=2.72,95%CI:1.46~5.07，P﹤0.05）风险明显增加，此外，病例组中因社会因素引起的剖宫产（RR=2.12,95%CI:1.64~2.76）发生率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），而总胎膜早破、剖宫产、前置胎盘及产后出血与对照组比较差异无统计学意义（均 P>0.05）；②围产儿方面，低出生体重儿发生率（RR=1.35,95%CI:1.10~1.66，P﹤0.05）显著增加，而胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率与对照组比较差异无统计学意义（均P>0.05）；③分娩方式及其并发症方面，无明显证据表明 LEEP术将会增加急产、产钳与胎头吸引助产及宫颈裂伤的风险，差异无统计学意义（均P>0.05）。
　　结论：LEEP术与流产、早产、未足月胎膜早破、因社会因素引起的剖宫产及低出生体重儿发生相关，增加上述情况的发生风险。对于有生育要求的CIN患者，LEEP术前应充分告知妊娠不良结局的风险。

目录

封面

声明

目录

中英文缩略语对照表

中文摘要

英文摘要

引言

资料与方法

1 文献纳入标准

2 文献排除标准

3 检索策略

4 文献筛选

5 文献质量评估

6 资料及数据提取

7 统计分析

结果

1 检索结果

2 纳入研究的方法学质量评价

3 纳入文献基本特征

4 Meta分析结果

5 敏感性分析

6 发表偏倚

讨论

1. LEEP术治疗CIN对妊娠后流产结局的影响

2. LEEP术治疗CIN对妊娠后早产结局的影响

3. LEEP术治疗CIN对妊娠后未足月胎膜早破结局的影响

4. LEEP术治疗CIN对妊娠后剖宫产与因社会因素引起的剖宫产结局的影响

5. LEEP术治疗CIN对妊娠后低出生体重儿结局的影响

结论

参考文献

综述: 宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展

致谢